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原创 毛爸聊玩具 毛爸聊玩具 2022-01-18 21:00
大家好，我是毛爸。
前几天，编辑部发了这么一篇文章：
《卖维生素软糖前，请摸着良心看一下毛爸编辑部的这篇文章》。
总结一下文章的核心内容，就是▽▽▽
编辑部送检了6款维生素软糖，其中的2款维D软糖，4-7岁孩子如果按照产品官方建议每日食用的话，就会超出我国《中国居民膳食营养素参考摄入量 第4部分：脂溶性维生素》规定的每日可耐受最高摄入量30μg或1200单位（但在一些其他国家或地区，有可能是在规定范围内的）。
「可耐受最高摄入量」是一个界定剂量的医学名词，意思是，这个剂量在生物学上大体是可以耐受的。一旦摄入量超过这一剂量，那发生毒副作用的危险性就会增加。这个医学名词的目的，就是为了检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒。
当我们在讲维D的时候，「可耐受最高摄入量」包括膳食、强化食物、食品添加剂等所有来源的摄入之和。所以，一款VD（维生素D）软糖，如果单只按照产品官方建议每日食用，就已经超过卫健委的每日可耐受最高摄入量（30μg或1200单位）了，那就可以说它长期服用可能（请注意这个词）会导致中毒。
文章的目的是提醒，但发出去后，部分读者却又出现了VD软糖焦虑，表示不敢吃家里的VD软糖了，要扔掉。这样反而就矫枉过正了：
所以，今天就跟大家分享下这篇关于维生素D的科普。总共14个问题，涉及到的专业知识，由「儿科医生孔令凯」进行了严谨的科学审核，感谢孔医生。
目录：
为什么一定要补充VD？
如何补充VD？
只推荐吃补剂么？鱼肝油不行么？
VD软糖也不行么？
VD补剂什么时候开始吃？需要吃多少？
要吃到多少岁？
买哪种补剂？
补过量会中毒么？
过量多少会中毒？
VD中毒真的很可怕么？
正常吃VD补剂+长时间晒太阳会导致过量吗？
为什么有组织建议超过推荐量补充VD？
补充更多的VD可以让孩子长得更高吗？
关于VD软糖，还有哪些要说的？
………分…割…线………
1. 为什么一定要补充VD？
受上世纪末和本世纪初电视媒体广告的轰炸，大众家长总觉得需要给孩子补钙。但其实，钙并不需要特别补，因为钙比较容易从食物中获取。我们的问题不是钙少，而是钙不易被吸收——充足维生素D的摄入，对钙的吸收则有着重要的意义。
但大部分孩子，尤其是婴幼儿，通过日常活动自然获得的维生素D不足，所以一定要重视维生素D的补充。
2. 如何补充VD？
补充VD，基本有三种方式：吃含有维生素D的食物、晒太阳、直接吃补剂。
因为我们从食物中获得的VD很有限，晒太阳又很容易受到影响（晒太阳是通过皮肤和紫外线接触产生VD，所以阴雨天气、高纬度地区光照不足、冬季穿衣多皮肤裸露少等都会对光照补充VD产生干扰）。所以，直接吃补剂是最简单有效的方式。
3. 只推荐吃补剂么？鱼肝油不行么？
我们常说的补剂，指的是星鲨、悦而这样的纯VD补剂。
鱼肝油则有两个概念。
第一个概念是因为因为鱼肝油是最早用来补充VD的产品，久而久之，就成了VD补剂的通俗叫法。
第二个概念是真正意义上的鱼肝油。这种从鱼肝中提取的产品确实含有维生素D，但和吃提纯后的VD补剂相比，效率非常低，现在也几乎不通过鱼肝油来补VD了。
然而有一段时间，甚至包括现在，都有一群无良奸商，专门利用大众家长对鱼肝油两个概念的认知误差，把「和纯补剂补充VD比，效率低得可怕的鱼肝油」直接包装成「价格高很多倍的，高大上的VD食补神器」。
买了这种智商税产品，家长浪费钱倒无所谓。关键的问题是，如果完全用这种产品替代纯补剂，那每天的VD摄入，会很难达标。长此以往，当然可能会出现问题。
所以，第2点的结论再加几个字：直接吃补剂是补充VD最简单有效，且便宜靠谱的方式。当然，未来如果有比星鲨悦而更便宜有效的方式，那是未来的事了。
4.VD软糖也不行么？
VD软糖不是行不行的问题，而是有没有必要的问题。
相较补剂而言，VD软糖有两个缺点，一是价格高，二是可能会导致蛀牙。另外和补剂的工艺相比，VD软糖还有可能超出「可耐受最高摄入量」或者不足每日推荐量。
所以，最好还是吃补剂。
5. VD补剂什么时候开始吃？需要吃多少？
一些国家会建议出生后数日就开始补充VD（吃VD补剂），我国正常足月出生的婴儿，一般建议出生2周开始补充。
至于具体吃多少，我们先来看各个国家（地区/机构）的建议标准：
不同国家（地区/机构）给的建议标准不同，原因是大家的立场、天气、膳食习惯都有差异。比如澳大利亚的太阳特别足，所以数值是表格中最低的。
我们国家比较谨慎和宽泛，0-1岁的适宜摄入量为400IU，1岁以上的推荐摄入量为400IU。这是一个放到东南西北和各个年龄段都说得过去的数值标准（请注意适宜摄入量和推荐摄入量的区别）。
不过，这几年，认认真真求证数字的都是儿童的家长。以及，这几年国内儿童防晒霜的使用率也在提升。
基于这两点和其他等相关原因，国内许多医学科普类媒体都建议国内家长参考美国儿科学会的标准，即0-1岁推荐为400IU，1岁以上推荐为600IU。如果细究文字，抠字眼的话，这个标准和我国的标准其实并不算冲突。
6. 要吃到多少岁？
各个国家和地区给的年龄建议都不同。
我国幅员辽阔，北到漠河，南到曾母暗沙，阳光照射完全不同。按道理说，应该针对各个地区给出建议标准，但依然还是前面刚说过的，还是一个宽泛的放到东南西北和各个年龄段都说得过去的数值标准。
首先无论哪个地区，0-100岁都要补。然后0-65岁都是400IU（1微克VD≈40IU），65岁以上为600IU。
▲1μg=40IU；EAR：平均需要量；RNI：推荐摄入量；UL可耐受最高摄入量
会有人批评我国的标准过于宽泛和粗糙，但我认为，宽泛也可以理解为考量比较谨慎（当然，如果能严谨快速地迭代以及细化的话，那会更好）。比如，在以前，我们饮用的牛奶都不添加VD，但是现在每个家庭的饮食习惯差异很大，上篇文章的留言区，就有读者专门问饮用VD强化奶的情况。
所以，在我国标准的基础上，可以根据自身饮食习惯以及晒太阳的情况灵活调整。
7. 买哪种补剂？
现阶段，前面说的星鲨、悦而都OK。哪个便宜买哪个。
但是建议买OTC的，因为个别品牌有OTC和保健品两种。现阶段，相对来说，在我国，OTC比保健品的监管更为严格。
8. 补过量会中毒么？
会的。
摄入过多的VD，会导致体内钙水平增高，可能造成高钙血症、高钙尿症以及抑制中枢神经系统和异位钙化。
医院一般通过监测血清中的25-(OH)D的浓度来判断，是否有VD过量、中毒的情况：
VD过量，具体可能表现出的症状有：
骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口唇干裂、发热、头痛、呕吐、便秘或腹泻、恶心、意识模糊、多尿、烦渴、眼屎、肌无力等等。
9. 过量多少会中毒？
具体到「每日可耐受最高摄入量」，各个国家（地区/机构）的现行标准如下：
从这份表格中可以看出，各个国家的标准都不同，但是我国的标准值最低——结合欧盟2018年的数据变化（0.5-1岁由1000IU变为了1400IU），可以说我们国家的标准是最保守的。当然，因为是最高摄入量，也可以换个角度说是最严苛的。
无论哪个国家的标准，只要超过「每日可耐受最高摄入量」，那在当地市场，就可以表述为「长时间坚持每日服用就可能会中毒」。
不过，从「已经具备了中毒的可能性」到「通俗认知中需要去医院治疗的那种中毒」还需要很长的距离。
要达到「通俗认知中需要去医院治疗的那种中毒」有两种情况。
第一种情况是，短时间内摄入了大量的VD，这会造成VD急性中毒。关于这种情况，没有相关的研究数据，从国内外几个中毒的案例来看，一次性摄入量都超过了20万IU（5000微克）。
第二种情况是，每日补充超过正常推荐量的25-150倍，连续吃一段时间就会导致中毒。不过，这里的「一段时间」到底是多久，因人而异。
虽然要达到「通俗认知中需要去医院治疗的那种中毒」的概率很低，妈妈们还是要留个心，把补剂收收好：
买了软糖类产品的也要格外注意，这玩意不是普通的糖，千万要放好，防止出现孩子或老人一次性吃一罐的情况：
10. VD中毒真的很可怕么？在2015年，加拿大的切迟杜威（Church & Dwight）集团，召回了两款维生素D软糖。其中一款是丽贵小熊（L'il Critters）VD软糖，批次号为NPN 80025335：
召回的原因是：所测试的产品所含的维生素 D 含量几乎是其标签上标示的四倍，并且为 8 岁及以下儿童提供了超过每日可耐受上限的摄入量。
现在打开加拿大卫生部官网，依然能看到这两款产品的召回信息页面，在丽贵小熊维D软糖的部分，加拿大卫生部是这么说的：
8岁以下儿童过量摄入维生素D会导致维生素D中毒，从而导致头痛、恶心、呕吐、便秘、食欲不振、易怒、脱水、疲劳和体重减轻。
谷歌浏览器直接翻译过的截图在这里：
网址链接在这里，有兴趣的可以去看看：
https://healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2015/54562a-eng.php?_ga=1.235814081.1554834983.1439167605
另外，在上篇文章的留言区，有位读者提到了油管的一个视频。
这个视频是油管一位比较有名气的医学类博主做的，叫Chubbyemu，视频名称叫《a boy ate 150 gummy vitamins for breakfast. this is what happened to his bones》。毛爸搬运到这里了，有兴趣听力好的家长可以看看，版权归Chubbyemu所有：12:56
这个视频所说的案例，我没有搜到相关的任何新闻。可能是博主Chubbyemu在医院找的没被新闻媒体发现的案例（99%是这种情况）；也可能是Chubbyemu编的（1%的可能是这种情况）。假如是第二种情况，倒是也不影响视频内容的医学逻辑。因为VD中毒到一定程度，确实会比较严重。
11. 正常吃VD补剂+长时间晒太阳会导致过量吗？基本不太会。一般来说，我们不会让孩子不采取任何防护措施在阳光下长时间暴晒。即使长时间暴晒了，虽然经皮肤转化的维生素D确实会增多，但是更多的维生素D前体和维生素D3会转化为没有活性的物质，不会导致体内25-(OH)D超出正常水平。不过，如果孩子是在澳洲的话，那就另当别论了。
12. 为什么有组织建议超过推荐量补充VD？有两种情况。第一种情况是自身和生活条件比较特殊的，确实可以多补充一些VD。比如生活在纬度较高的北方地区的人们、早产儿、自身体质对VD吸收不好的等等，这种情况医生都会有相对应的建议。第二种情况是，有一些组织或个人认为，每日补充更多VD会有利于健康，但这方面的研究还不够充足，国际上暂未达成共识。其实如果细看标准，会发现，各个国家和地区在可耐受最高摄入量上差异很大，但在推荐量上差异不大。所以，编辑部总的结论是：正常情况下以我国标准为基础，根据饮食和晒太阳的情况灵活调整，特殊情况遵医嘱。
13. 补充更多的VD可以让孩子长得更高吗？有些商家为了推销自己的VD产品，会拿这个来做营销概念。孩子长高确实需要保证营养均衡丰富，但是在摄入了充足（推荐量或结合实际特殊情况的医生推荐量）VD的情况下，没有确切证据证明——补充更多量的VD可以让孩子长得更高。还是那句话，按照推荐量来就行。
14. 关于VD软糖，还有哪些要说的？接第4点，毛爸认为，相较其他维生素软糖而言，VD软糖是一个很没有必要的存在。
VD软糖（这里指的是专门的VD软糖和所有包含VD的复合维生素软糖）的市场其实很乱，在国外是保健品，经过跨境购到了国内之后，角色不明（说不清自己到底是普通糖果还是保健品）。这样一来，就有很大的产品风险和安全隐患。另外，目前为止，所有通过跨境购来到国内的VD软糖，VD含量和推荐食用剂量基本都没有根据我国的国标进行任何更改。如果我国官方抽检，那不合格率可能（请注意这个词）会非常高。
另另外，国内暂时还没有骇人听闻的「某小孩早餐整整吃了一整盒150粒维D软糖而入院」的案例——如果有一天出现此案例的话，那这个数钱数到手软的行业，势必会迎来最强的监管——所以，在看到薛定谔的猫之前，我劝一下各大代理商们，尽量能在自己的包装上加两句良心提醒：
1）本产品非普通糖果，请把产品放置于孩子够不着的地方，谨防孩子一次性误食整盒。
2）为防止VD摄入超过每日可耐受最高摄入量，请不要超过我们建议的每日食用量（X粒/天）。
参考资料：[1] 我国建议摄入量、可耐受最高摄入量：《中国居民膳食营养素参考摄入量 第4部分：脂溶性维生素》http://www.nhc.gov.cn/wjw/yingyang/201805/3dcd74635d8e40bcb5d834d3b2f66964.shtml[2] 澳大利亚卫健中心建议摄入量：Nutrient Reference Values for Australia and New Zealandhttps://www.nrv.gov.au/nutrients/vitamin-d[3] 美国卫生研究院建议摄入量、可耐受最高摄入量：Vitamin D - Health Professionalhttps://ods.od.nih.gov/factsheets/vitamind-healthprofessional/[4] 欧洲食品安全局 推荐摄入量：Vitamin D: EFSA sets dietary reference valueshttps://www.efsa.europa.eu/en/press/news/161028[5] 美国儿科学会 推荐摄入量：healthy children.org Vitamin D: On the Doublehttps://www.healthychildren.org/English/healthy-living/nutrition/Pages/Vitamin-D-On-the-Double.aspx[6] 加拿大卫生部 推荐摄入量：Vitamin D and Calcium: Updated Dietary Reference Intakeshttps://www.canada.ca/en/health-canada/services/food-nutrition/healthy-eating/vitamins-minerals/vitamin-calcium-updated-dietary-reference-intakes-nutrition.html
[7] 欧洲食品安全局 可耐受最高摄入量：Update of the tolerable upper intake level for vitamin D for infants
https://www.efsa.europa.eu/en/efsajournal/pub/5365
Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of vitamin D
https://www.efsa.europa.eu/en/efsajournal/pub/2813
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