高血压是多种因素引起的体循环动脉压增高为主要表现的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变。
血压水平是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量上肢血压，收缩压≥140mmHg 和(或) 舒张压≥90mmHg。
（1）患者信息：男，70岁
（2）临床诊断：双侧肾动脉狭窄，继发性高血压。
（3）处方用药
（4）分析如下
①选用依那普利不适宜：双侧肾动脉狭窄为ACEI 类药物的禁忌证；建议选用CCB或β 受体拮抗剂。②处方中应使用通用名而非商品名。即阿托伐他汀钙片。③苯磺酸氨氯地平片与阿托伐他汀钙片（经CYP4A3代谢）合用增加横纹肌溶解症发生的风险。④药师应注意交代患者，应立即报告原因不明的肌肉疼痛、无力或痉挛，特别是在伴有不适和发热时。建议改其他药物（普伐他汀不通过P450酶代谢）。
（1）患者信息：女，70岁
（2）临床诊断：高血压干咳。
（3）处方用药
（4）分析如下
选用依那普利不适宜。ACEI类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用ARB如厄贝沙坦。
（1）患者信息：女，70岁
（2）临床诊断：高血压重度肝损害。
（3）处方用药
（4）分析如下
①选用厄贝沙坦片不适宜；重度肝损害、肝硬化及胆道阻塞者禁用ARB，建议选用在肝脏排泄/ 代谢影响小的ACEI/CCB等（遴选药品不适宜）。②不可以用ARB。
（1）患者信息：女，65岁
（2）临床诊断：高血压3级心绞痛。
（3）处方用药
（4）分析如下
①鉴于CCB具有抗心绞痛及抗动脉粥样硬化的作用，心绞痛患者推荐β受体阻滞剂和CCB联用（ΙA）。②CCB扩张血管降压，短、中效CCB在扩血管的同时，由于血压下降速度快，会出现反射性交感激活，心率加快及心脏收缩增强，使血流动力学波动并抵抗其抗压作用。建议应尽量使用长效制剂，以达到降压平稳持久有效，同时不良反应小，患者耐受性好，依从性高，比如：氨氯地辛等。
无合并症高血压药物治疗方案
第1步：①收缩压<160mmHg 且舒张压<100mmHg。单药（二氢吡啶类钙拮抗剂或ACEI/ARB、或利尿剂、或β受体拮抗剂）起始治疗，起始剂量观察2-4周，未达标者采取原药加量，或更换另一种药物，或直接联合使用两种药物，每调整一次观察2-4周。②收缩压≥ 160mmHg和(或) 舒张压≥100mmHg。推荐两种药物联合使用，如二氢吡啶类钙拮抗剂＋ACEI/ARB，ACEI/ARB＋利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂＋利尿剂，或二氢吡啶类钙拮抗剂＋ β 受体拮抗剂，或者选用相应的固定剂量复方制剂。未达标则采用如上方法增加剂量或更换方案，每调整一次治疗观察2-4周。
第２ 步：上述两药联合方案血压仍未达标， 采取原药加量，或更换药物，或加用第三种药物，可选二氢吡啶类钙拮抗剂＋ACEI/ARB＋ 利尿剂，或二氢吡啶类钙拮抗剂＋ ACEI/ARB＋ β 受体拮抗剂。
第３ 步：三种药物足量，观察2-4周仍未达标，可直接转诊；也可采取原药加量，或更换另一种药物，或二氢吡啶类钙拮抗剂、ACEI/ARB、利尿剂、β受体拮抗剂四类药物合用，2-4周仍未达标再转诊。
