本文专家：
陈楠，上海交通大学医学院附属瑞金医院终身教授、肾脏内科主任医师
任红，上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科腹膜透析中心主任
终于等到了！
早在2007年就对艾考糊精新型腹膜透析液开展临床试验的上海交通大学医学院附属瑞金医院终身教授、肾脏内科主任医师陈楠有感而发：“盼了15年，中国的患者终于用上了！以往腹透长留腹治疗时用的是葡萄糖透析液，对于合并糖尿病的患者，很可能一边透析，一边要调整血糖。最关键的是长期的高糖刺激，容易造成腹膜的纤维化和硬化，超滤效果不好。艾考糊精腹膜透析液，它主要的成分是葡聚糖，分子量比较大,不含葡萄糖，尤其适用于合并糖尿病或是容量超负荷的腹透患者。”
尿毒症要靠“透析”保命
全球慢性肾脏病患者人数6.975亿。得了肾病最担心的是发展为肾衰竭、尿毒症等，只能靠“透析”来保命。我国慢性肾脏病的发病率大约在10.8%，每10个人就有1个是慢性肾脏病患者。陈楠教授介绍说：“2019年的数据显示，我国有近80万的终末期肾衰患者，目前这个数字还在增加并呈现年轻化的趋势”。
肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”，不停地滤洗血液，为人体清除废物和多余的水分，维持身体内环境稳定。如果病情没有得到有效治疗，5-10年后就有可能发展成尿毒症。陈楠教授提醒说，不管是什么类型的慢性肾病，只要进展到终末期大多数情况下都需要透析。
进展到尿毒症阶段，肾脏就彻底“罢工”了，只能通过透析来代替肾脏工作。“糖尿病、高血压、肾小球肾炎、肾结石等都会加速肾功能的丢失。” 陈楠教授指出，慢性肾脏病出现蛋白尿、贫血、水肿、疼痛等症状，应早到医院进行治疗延缓疾病进展。
透析要“赶早”，疫情之下居家腹透优势尽显
“只要开始了透析，患者的不适症状就会相应得到改善，但是透析要早做，不要等到胸闷气喘、排不出尿液才来做。”陈楠教授介绍说，“透析”包括腹膜透析和血液透析，不同之处是血液透析每周至少跑医院两到三次；腹透用人体自身的腹膜作为滤过屏障，治疗时把一种称为“腹透液”的无菌液体灌进腹腔，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了，完成物质交换后再将废液引流出来，患者在家中就可自行完成，每天做3至4次。
“根据每个患者的情况，选择适合的透析方法。”陈楠教授根据多年临床认为，居家腹透不仅方便易行，患者负担也比较低。尤其是新冠期间，患者不需要频繁往返医院，通过规范的培训即可居家自主操作，节省大量的医疗资源的同时，患者也降低来往医院的感染风险。
陈楠教授介绍，腹透最大的优势是可以居家治疗，有问题的话可以随时通过配套的远程患者管理系统和定点的医生、护士联系。
最近上海全城抗疫，各大医院每天晚上还要加班做血透，病人也都要做到半夜。连社区医院的医生也要不辞辛劳地组织血透患者往返医院和住址，因为对他们来说，不做透析就有生命危险，这是他们的生命线。所以当前疫情下血透相当困难。
而腹透病人只需要在家治疗，接受医护远程指导，定心等到疫情平稳再来腹透门诊随访。一般只需每二三个月来医院复诊评估，如肝肾功能、血尿常规、腹膜平衡试验等，根据结果再予以调整透析方案。
与此同时，腹透液的不断创新也使越来越多患者获益，艾考糊精腹透液就弥补了传统单一葡萄糖腹透液的局限性，可实现长达16小时的留腹时间，提高了透析充分性，改善患者容量超负荷和糖脂代谢，降低心血管疾病及死亡风险。
自动腹透模式，在家睡一觉完成透析治疗
自动化腹膜透析机的出现，使得患者可以更便捷地居家透析。患者把透析机带回家，放好腹透液，设置好程序，连接上腹透管，睡觉时机器可以自行完成腹透，白天分离腹透管后就能正常上班，陈楠教授认为自动化腹膜透析将成为一种趋势。
“腹透患者管理是非常重要的，它能延长患者的生存期，提高生活质量。我们希望患者可以有质量地活着，重新回归社会。”上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科腹膜透析中心主任任红称，“我们通过自动腹膜透析数字化远程管理，可以及时发现居家腹透治疗的患者，在治疗期间出现的问题，并第一时间联系患者进行沟通指导。数字化远程管理，改变了我们的工作模式，便于医护人员更高效地服务患者。”
“这种自动化腹膜透析机，除了帮助患者在睡觉时自动化完成腹透治疗，还可通过网络，把患者居家治疗的相关数据传输回医院，护理人员通过每天监测管理系统的后台数据，了解患者居家治疗情况。”上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科腹膜透析中心护士长黄晓敏举了一个例子，“我们护士在查看透析数据时发现有位患者经常提前下机，治疗时长不够，经过与患者沟通发现，我们的透析处方设置时长与患者的工作时间有冲突，经过处方调整后患者每天按时完成了透析治疗。”借助远程管理技术，自动化腹膜透析可以帮助医护人员远程及时识别并纠正患者潜在问题。
作为全国最早开展腹膜透析治疗的单位之一，腹膜透析是瑞金医院肾脏内科的一大特色。团队制定了上海首个腹膜透析护理的标准操作程序，并将操作技术、质控规范、管理模式，推广到了长三角地区。在瑞金医院血液净化中心，腹膜透析10年、20年的患者大有人在。这里创造了一串骄傲的数据：长访腹透患者队列超过500人，3年生存率大于80%，腹膜炎发生率0.1次/病人年，掉队率6.2%，平均治疗时间76个月，中心规模和质量均达到国际领先水平。
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