周红凤 要美林 记者 衣晓峰
根据去年底中国临床肿瘤学会分化型甲状腺癌诊疗指南（2021）报告，近30年来，甲状腺癌发病率在包括我国在内的全球多个国家和地区呈持续快速上涨态势，2020年全球新发甲状腺癌病例数约为58万例，发病率在所有癌症中列第11位，预2030年前后甲状腺癌将上升为发病率位列前四的常见癌症。
近日在接受记者采访时，中国老年学和老年医学会肿瘤康复分会副主任委员、黑龙江省医促会肿瘤防治与康复专业委员会主任委员、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院头颈泌尿生殖肿瘤内科主任吴瑾教授介绍说，作为内分泌器官癌症中的一员，甲状腺癌是世界范围内发生最快、发病率增长最大的实质性恶性肿瘤，目前在女性肿瘤中，已排在乳腺癌、肺癌、结直肠癌之后“老四”的位置。庆幸的是，甲状腺癌死亡率比较低，很少致人死地，大多数病理分型的甲状腺癌成长缓慢，被视为“惰性癌”。但要注意的是，其中个别分型如髓样癌、未分化癌是很凶险的，需要高度警惕，其它类型的甲状腺癌预后较好，可获得长期生存。
那么，甲状腺癌是怎么来的？是不是多种因素共同作用的结果？吴瑾主任解释说，首先是遗传因素，有甲状腺癌家族史的人，罹患甲状腺癌的概率和风险较一般人高；二是电离辐射，这是因为人体甲状腺比较“娇嫩”，且位于颈部表浅部位，不宜防护，当遭遇电离辐射的剂量很大时，才有可能诱发癌症，而一般的CT、X线检查是不会造成癌症的；三是碘摄入，碘的过多或过少均有可能导致甲状腺癌；四是不良生活方式，如长期情绪抑郁和焦虑、熬夜或吸烟等，也极易使甲状腺癌不请自来。
还有一个特有的现象是，甲状腺癌往往“重女轻男”，患者百分之七十以上都是20-40岁的年轻女性，发病率约为男性的3倍。分析原因，吴教授解释，甲状腺处于颈部前面、喉结下方、气管两侧，是人体重要内分泌器官，承担着摄取和储存碘的生理功能，同时合成和分泌影响细胞代谢、胎儿和婴幼儿发育等功能的甲状腺素。而包括雌激素和孕激素在内的女性激素，可增加甲状腺癌细胞的迁移能力，促进癌转移。女性本身就比男性体内雌激素多，再加上年轻女士处于生命旺盛期，体内激素水平较高，因此患甲状腺癌的几率自然是“水涨船高”。
吴瑾主任指出，从临床表现看，甲状腺癌大部分是“悄悄”发生的，没有早期症状，比如常见的甲状腺分化性癌症，包括甲状腺乳头状癌或滤泡状癌，发病初期十分隐匿，大部分是健康体检发现的；少部分人是在照镜子时，无意中观察到脖子长了个不起眼的包块，或者摸到了颈部异常淋巴结，做穿刺检查后才知道是甲状腺癌。而随着病程的进展，颈部肿块越来越大，继而带来一些相应的压迫症状，如吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难，极少数人还会酿成颈交感神经节麻痹综合征，即交感神经损伤后，患侧面部不出汗、眼球内陷、眼睛变小等。
当发现以上异常时，应该及早就医，查出问题所在。吴瑾教授介绍说，借助内科触诊，可初步判断颈部肿物是否来源于甲状腺；利用甲状腺超声检查，能够探测出甲状腺肿块大小、数目和与颈动脉鞘的位置关系，确定肿块是囊性还是实性，明确颈部淋巴结详细情况；而颈项CT、核磁共振成像可进一步清楚显示甲状腺肿瘤的面积、形态以及与气管、食管、血管、神经的解剖关系，充分掌握肿瘤浸润范围，为手术实施提供依据。
一旦确诊后，对于早期甲状腺癌患者，可实行传统开放手术或腔镜下微创手术，术后佐以内分泌治疗或碘131等治疗；而对晚期广泛侵犯的甲状腺癌，不仅要手术切除，还要配合化疗、射频消融、靶向用药等综合措施，以全力阻止病情“死灰复燃”，提高患者生存期，改善生活质量。
吴主任提示说，甲状腺癌病人术后复发时间多在5年之内，复发部位大多集中在肿瘤原点处或颈部，约40%重现于原手术部位，60%在颈部淋巴结，因此应特别留意原手术部位或颈部是否有能摸得到的肿块；同时，建议患者术后一般两年内每3个月或半年复查一次，以后每半年或一年复查一次。检查主要包括医生查看颈部和原手术部位是否有肿块，并做颈部和腹部B超、胸部CT、颈部和全身同位素扫描及验血等系列检查。
日常生活中，对预防甲状腺癌有哪些可控因素呢？吴瑾教授提示，一要远离电离辐射，特别是儿童更要尽量避免头颈部X线照射；二要注意饮食调摄，可以经常食用海带、海蛤、紫菜及碘化食盐等，但碘的摄入既不能多也不能少，不能道听途说，盲目补碘；三是不可滥用雌激素，以免对甲状腺造成不良刺激；四是多吃新鲜蔬菜，少吃肥腻、香燥、辛辣及海鲜类的食物，特别是后者被中医视为“发物”，对甲状腺疾病的康复没任何好处；五是戒除抽烟、酗酒的坏习惯，保持良好情绪，乐观向上，同时适量运动，增强免疫功能，以改善全身状态并增强抗癌能力。
吴瑾教授 医学博士，主任医师，教授，博士生导师
从事肿瘤内科诊疗工作30余年，主持完成包括在研国家及省、市级课题共15项，并获省部、市级科技进步二、三等奖共12项，主编参编著作共7部，作为第一作者或通讯作者在国际及国内核心期刊上共发表论文70余篇，其中SCI 收录13篇。获黑龙江省首届“龙江名医”称号。
兼任中国老年学和老年医学学会理事
中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会副主任委员
中国抗癌协会老年肿瘤专业委员会委员
中国老年学和老年医学学会老年肿瘤专业委员会理事
中国老年学和老年医学学会老年肿瘤专业委员会肺癌分委会常务委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）尿路上皮癌专家委员会常务委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤营养治疗专家委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会常务委员
中国癌症基金会肿瘤心理学协作组常务委员
中华医学会肿瘤学分会癌症姑息治疗学组委员
中华医学会疼痛学分会癌性疼痛学组委员
中华医学会肿瘤学分会肿瘤支持康复治疗学组委员
中国医促会肺癌预防与控制分会委员
CSCO头颈肿瘤专家委员会委员
CSCO恶性黑色素瘤及肾癌专业委员会委员
黑龙江省医学会老年肿瘤分会主任委员
黑龙江省老年学会老年肿瘤专业委员会主任委员
黑龙江省医疗保健国际交流促进会肿瘤防治与康复专业委员会主任委员
黑龙江省医师协会泌尿生殖系统肿瘤多学科诊疗分会主任委员
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