VABB 作为新辅助治疗疗效评定的手段，你怎么看？

原创华仔丁香园肿瘤时间 2022-05-11 20:20

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众所周知，目前临床常见的乳腺活组织检查方式有三种，分别是传统开放手术、空芯针穿刺活组织检查和真空辅助乳腺活组织检查（vacuum-assisted breast biopsy，VABB）。

在 VABB 系统被应用之前，具有明确诊断特征的乳腺良性病变及乳腺重度增生性病变只能利用空芯针穿刺活检进行诊断，诊断完成后仍需要进行传统开放手术，这不仅给患者带来了二次手术的痛苦，同时也增加了巨额的治疗费用。

为了克服传统活检方式的弊端，1995 年放射科医生 Fred Burbank 和医疗设备工程师 Mark Retchard 发明了第一代 VABB 系统，起初该技术是作为一种诊断工具，用于评估在乳腺 X 线摄影上可见的可疑病变。

2000 年，VABB 被引入了韩国的几所大学医院和临床中心。随后大学医院的放射线医师采用了这一技术并进行推广，同年 VABB 进入了中国临床。当时，除了诊断功能外，人们对 VABB 的其他用途是否有效还持怀疑态度。2002 年，Fred Burbank 又发明了第二代 VABB 系统，并于 6 年后在国内上市。

随着 VABB 系统在临床上更广泛地应用，更多的医生在使用 VABB 切除良性病灶方面积累了足够的经验，使得 VABB 在良性病灶治疗中得到更普遍地应用。

VABB vs. 传统开放手术

1什么是 VABB 系统？

VABB 系统是影像学（包括超声、X 线及 MRI）引导的乳腺活检系统, 由真空泵和旋切刀组成。

相较于 X 线与 MRI 作为引导，超声引导下 VABB 因其便捷性在临床中更为常见。

超声引导下 VABB 是一种多数在局麻下进行的微创手术，皮肤切口仅 3-5 mm，在超声定位引导下将活检探针穿过皮肤，到达目标病灶下方，在负压吸引下，将病灶组织吸入旋切刀的收集槽中进行旋切，完成拟定的切除操作后，切取的标本会被标本运送系统运出体外。

2VABB 系统能用于做什么？

超声可见的乳腺可疑病灶的活检；

有手术指征的乳房良性病灶（病变最大径 ≤3 cm）的切除；

难以耐受传统开放性手术的患者；

新辅助治疗后的疗效判定。

3哪些情况下不能使用 VABB 系统？

① 有出血倾向、凝血障碍等；

② 合并严重的心脑血管、肝脏、肾脏等原发性疾病，难以耐受局麻手术；

③ 加压包扎困难。

4VABB 系统的操作技巧

切口选择：兼顾就近及美观原则，多发病灶应尽量减少切口；针对存在恶性可能的可疑病灶，进针点需兼顾后期可能的根治性手术切口选择；

麻醉药剂量：利多卡因单次使用上限不超过 400 mg；局部浸润麻醉药物中可以按照 1:200 000 或 1:100 000 比例加入盐酸肾上腺素，以预防出血（高血压、心脏疾病者慎用）；

旋切顺序：切除较大病灶时，建议在病灶基底部逐步作扇形、旋转、多方位切割，使切割平面从底部逐步上移；

无瘤原则：禁止使用同一个旋切刀切除双侧乳腺病灶。

5常见并发症及处理

6VABB 系统的「亮点」

---新辅助化疗后的疗效评估

随着乳腺癌综合治疗领域研究的深入，新辅助化疗后病理完全缓解（pathologic complete response，pCR）率明显提升，甚至达到 60%。新辅助化疗后的疗效评估是制定后续治疗方案的前提，目前也有采用非开放手术方式作为一种新的尝试来评估 pCR。

Heil 等报道了一项关于乳腺癌新辅助化疗后通过 VABB 评估 pCR 的试验，结果显示 VABB 的假阴性率低于 10%。不过新辅助化疗后评估的金标准还是开放手术活检，其它方法还处于探索阶段，有待时间的检验。

丛斌斌医生评论：

20 世纪 50 年代 Fisher 教授提出乳腺癌是一种全身性疾病的重要理念，乳腺癌治疗逐渐形成了以手术、放疗、化疗、靶向及内分泌治疗为主要治疗手段的综合治疗方案。

目前认为外科手术是乳腺癌治疗的最佳局部治疗手段，然而随着全身治疗的疗效不断突显，其在乳腺癌综合治疗中的地位也不断提升，新辅助治疗后豁免外科手术的概念随之出现，但是如何才能确定新辅助治疗后肿瘤残留的情况呢？

针对这一问题，临床医生一直研究通过不同方法评估乳腺癌新辅助治疗后肿瘤残留情况，其中包括影像学检查、穿刺活检等方法，其中最受关注的是真空辅助乳腺活组织检查（vacuum-assisted breast biopsy，VABB）。

VABB 是乳腺外科领域良性肿物微创治疗的常规技术，同时也是恶性肿瘤穿刺活检明确组织病理诊断的重要手段。目前随着新辅助治疗方案的不断优化，新辅助治疗后病理完全缓解率不断提高，尤其在 HER2 阳性型和三阴型乳腺癌中的新辅助后病理完全缓解率达到 80% 左右，因此，多项研究正在探索通过 VABB 评估乳腺癌新辅助治疗后残留肿瘤的情况从而进一步治疗后续局部治疗策略的选择。

既往研究证实常规影像技术并不能准确预测新辅助治疗后病理完全缓解率，但是在影像技术引导下进行乳房穿刺活检极大提高了确定新辅助后病理完全缓解率的准确率。

2020 年 5 月 Breast Cancer Res Treat 上发表一项关于影像学引导活组织检查（CNB 或 VABB）预测乳腺癌新辅助治疗后病理完全缓解情况的前瞻性可行性研究，结果显示，新辅助治疗后术前穿刺活检的阴性预测值、准确率、假阴性率分别为 87.1%、90%、30.8%。

同年 12 月 JAMA Surg 上发表的一项前瞻性多中心临床研究结果显示，对于瘤床 ≤2 cm 且成功取样 ≥6 条组织的患者，影像技术引导 VABB 能够有效评估新辅助治疗后残留肿瘤和病理完全缓解情况并能够检测简化后续手术的安全性，阴性预测值、准确率、假阴性率分别为 97.4%、89.5%、3.2%。

上述研究数据能够为新辅助治疗后豁免手术的相关临床研究设计提供重要参考。

因此，影像技术引导 VABB 不但能够在乳腺良性肿瘤诊疗领域有重要作用，而且在乳腺恶性肿瘤新辅助治疗后疗效评估有应用价值，通过影像技术引导 VABB 有望实现乳腺癌新辅助治疗后豁免局部手术的目标。

策划：GoEun，梅浙

投稿及合作：yinqihang@dxy.cn

文中图片由作者提供

参考文献
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