精彩手术视频：腹腔镜全尾叶切除术

原创 斯琴塔娜 丁香园普外时间 2022-05-16 19:57 发表于浙江

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基本信息：女，74 岁 ， 主诉：体检发现肝占位 1 月余。于 2021 年 07 月 12 日入院。

1. 肿瘤情况：全身皮肤粘膜无黄染，无出血点，无蜘蛛痣，下腹部可见长约 20 cm 的陈旧性手术瘢痕。腹部平坦，无压痛反跳痛、无肌紧张

2.  辅助检查: 肝胆 MRI：1、肝脏尾状叶及肝右叶围绕下腔静脉生长肿物，考虑为胆管细胞癌。2、肝内多发囊肿。

3.  既往史：「高血压」20 余年，目前服用「缬沙坦」治疗，控制可；否认结核、肝炎等传染病史。否认心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。37 年前行「子宫切除术」。

手术信息

手术方式：腹腔镜全尾叶切除术

戳卡布局：

手术时间：280 min

术中出血量：220 mL

肝门阻断总时间：60 min

术后信息

出院时间：术后 7 天，无并发症。

术后病理：肝门部胆管癌（4.7 cm），切缘 1.1 cm。

术后复查核磁：

手术视频

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相关知识

1. 1953 年 Healey 将尾状叶分为 3 个区，即右尾状叶、左尾状叶、尾状突。

2. 1989 年 Couiaud 提出肝背侧区的概念，将下腔静脉前、肝门后、主肝静脉间的区域成为肝背侧区。而且相当于将以往 Ⅰ 段的左侧部分为 Ⅱ，右侧部分为 Ⅰr。

3. 1994 年他又提出 以 Ⅰr 为 Ⅸ 段的新概念，并认为肝门部胆管癌的治疗需要切除全部 Ⅸ 段，这其实是一种误会。

4. 2000 年，Filipponi 和 Couinaud 又把 Ⅸ 段的范围扩大至下腔静脉背侧并分为 Ⅸ 段 R 与 Ⅸ 段 L，所以 Ⅸ 段再次扩大到右背侧。

5. 以 Healey 的分类为基础，1984 年公文把尾状叶当做门静脉总干及左右一次分支处的下腔静脉前区。Ⅰr 段的门静脉可分为下腔右静脉前面的 b-静脉，右缘的 c-静脉与下腔静脉右背侧的 d-静脉。

公文提出的尾状叶分区：下腔静脉部、左尾状叶与尾状突

1. 尾状叶支；2. 腔静脉支；3. 尾状突支

 

策划 | 张洁