原创 Dr 春哥 温柔医刀 2022-07-03 13:04 发表于四川
春哥按：医学人文没有标准，只有摸索和体验；没有做得最好，只有做得更好！近日受邀在会议上作“胃肠外科临床工作与医学人文”的专题汇报，现将主要内容与朋友们分享，敬请大家批评指正！当医生，我们都曾经立誓要治病救人，可是扪心自问，我们的使命真地只是治病救人吗？我们都曾经苦读医书精研医术发狠要练好本领为病人除疾祛痛，可是我们最重要的本领真地只是技术吗？我们开发药物创造设备一生兢兢业业与疾病抗争，可是我们最大的敌人真地是疾病吗？据报道，在人类已经命名的六万多种疾病中，60%是自限性疾病，不需要医生治疗，病人依靠自身的抵抗力就可以实现痊愈，34%的疾病迄今为止医学上没有行之有效的治疗手段，我们医生真正能治愈的疾病只有其中的6%。所以，如果我们把敌人看成是疾病，那我们可能永远都是输家；如果我们的使命只是治病救人，那最后绝大多数病人还是走向了死亡；如果我们最可仰仗的本领是技术，那些我们所看重的技术似乎并不能为我们带来胜利！那么，医生最大的使命是什么？医生最大的敌人是什么？医生最重要的本领又是什么？电影“心灵点滴”讲述了一位自杀倾向的病人立志成为医生，用微笑疗法帮助他人的故事，这部电影带给我们最大的反思是：医生最大的使命不是治病救人，而是尽可能延长患者的生存，减轻患者的痛苦；医生最大的敌人不是疾病，而是自身心灵的冷漠；医生最重要的本领不只是诊疗技术，还有微笑与关爱！死亡不可战胜，但爱却可以抚平伤痛；死亡不可战胜，但医生可以尽可能为病人减轻病痛！（特鲁多）
美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着西方一位医生特鲁多的名言：有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。它提醒人们，医学不是技术的产物，而是情感的产物；行医不是一种交易，而是一种使命。西方医学的奠基人希波克拉底也曾经说过：医生有三大法宝：语言、药物、手术刀。受限于科技的发展和对疾病的认识，医生无法包治百病，但我们可以通过良好的沟通温暖人心，用真诚的关爱抚慰人心！医学人文的本质就是以人为本，一切以病人的利益为中心，设身处地的为病人着想，尊重病人，关心病人，爱护病人！把人文精神、人文关怀融入临床诊疗的各个环节之中！电影“心灵点滴”里讲述，当帕奇第一次去会见医生时，帕奇在叙述自己悲惨的遭遇，但是，坐在对面的精神科医生却头也不抬地自顾自地调弄咖啡，全程没有眼神交流、没有语言安慰，甚至连最基本的倾听都没有，而且态度还极不耐烦。当然，“心灵点滴”这部电影大家不一定都看过，但是如果把电影中的精神科医生换成各大医院的专家，把调弄咖啡换成翻看手机或书写病历，这样的场面大家一定不会陌生。伴随医学的快速进步，越来越多的诊断和治疗依赖于技术和设备已是不争的事实，然而，在这个过程中，医疗与人文的撕裂也是普遍的诟病。看病难、看病贵不能归咎于医生，但是“排队三小时，看病三分钟”跟医生却有莫大的关系。很多患者为了看病，提前一天从百里、千里之外赶过来，晚上住宾馆，第二天还要排长队，我们医生看病时多与病人寒暄几句，多聊几分钟病情，这样的要求不过分吧？人们说，最长情的告白是陪伴，我们花多少时间陪孩子，陪家人，孩子与家人就会同我们有多亲近。同理，医生花多少时间与病人沟通，很大程度直接决定了病人对医生的信任程度！查体是医生获取病人体征，了解真实病情最基本的手段。但是，由于查体时医生的双手要与病人的身体直接接触，尤其是某些私密部位的检查会引起病人的反感；还有，口腔检查、直肠指检、阴道指诊等侵入性的检查还会引起病人明显的不适，这种情况下，检查环境安静、注意隐私保护、加强解释和沟通是最基本的要求。检查过程中还需注意手法轻柔，随时关注患者反应，调整手上的力度，如果是为了获取重要体征必须较为用力，要及时做好抚慰工作。很多女病人为什么会投诉男医生检查时骚扰或猥亵，排除个别医生的医德问题，很大程度上与医生在检查前没有及时做好解释和沟通有关。无疑，科技日新月异的发展为疾病的诊疗提供了很多先进的手段，很多时候，我们不需要查看病人，单凭检查发现就可以了解甚至明确疾病。可是，当我们在为患者开具检查的时候，一定要注意结合患者的病情和经济承受能力综合考虑。最好的检查不见得就是最贵的检查，最贵的检查不见得就是最适合的检查！在临床上，经常碰到有外院的医生为肿瘤病人开具PETCT。不可否认，PETCT是目前诊断肿瘤转移最先进的检查手段，如果怀疑有远处转移，想了解肿瘤进展的程度，为治疗决策寻找依据，这样的做法无可厚非，可是，为普通的术前病人开具这样昂贵的检查，把PETCT当作一种常规的筛查手段真地合适吗？（外科医生，没有自省就没有成长）查房是医生临床诊疗工作中最常见的医疗活动，也是了解病人病情，观察治疗反应，与患者及家属沟通的重要契机。但是多数临床医生在查房时存在更多关注疾病本身，较少关注病人情绪，更多关注病情内容，较少关注服务态度的通病。2012年底，我作为访问学者在德国慕尼黑Klinikum Bogenhausen短期学习过一段时间，师从Heitland教授。Heitland教授是普外科主任，擅长胃肠及胰腺外科手术，在欧洲享有盛誉。他的外科手术非常漂亮，可以用大刀阔斧、干净利落来形容，用他自己的话说就是“with forty years’ experience, very skillful”。他的胰十二指肠切除手术（PPPD）平均只要3个小时，非常快速。我第一次跟他上的一台胰头癌的PPPD手术从切皮到关腹只用了2小时零5分。但是，Heitland教授留给我印象最深刻的并不是他精湛的外科技艺，而是他待患如亲、平易近人的谦逊态度。他查房时，不像我们，把自己当成是病房的主人，自带气场，直接推门而入，而是像探访老友一样，先敲门问候，征得对方同意后再进入病房。来到床旁时，也不是直截了当切入病情，而是先握手，拉着病人的手，边寒暄边了解病情。好的外科医生可以给人如沐春风的感觉，让病人倍感温暖，倍觉亲切！Heitland教授就是这样极有涵养、极为和蔼的优秀外科医生。我常想，握手虽是一种基本的社交礼仪，但是医生主动去握病人的手，首先就展示了一种态度，意味着善意、友好、亲近、和接纳。当医生伸手的那一刻，就已经拉进了彼此的距离，打下了医患信任的坚实基础。而反观我们国内，有多少医生握过病人的手？有多少医生会主动去握病人的手？未完待续，欢迎关注 ……
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近日，惊闻又有医生被残忍杀害，我们强烈呼吁有关部门严惩凶手，保障医务人员人身安全；同时，坚决反对在事实没有查清之前，把医生被害之罪归咎于医生的技术和品德。医疗有风险，任何医患纠纷都不是残害医生的理由！任何宣称加强医生人文教育的论调都是为凶手开脱的藉口！医学人文教育，是提高医疗服务质量，改善患者就医体验，促进医患和谐的重要举措，但绝不是为凶手极端罪行辩解的说辞，更不能成为对医务人员道德绑架甚至伤害医务人员的挡箭牌！
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