作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）
责编：王玉兰（佛山复星禅诚医院）
基层医疗机构医疗人员梦想着去市、省、部级大医院手术室进修学习、观摩，学习先进手术技术和如何处理疑难杂症手术患者，以便丰富自己的业务技术能力，更好服务患者，但手术室的护士长是不让随意进入手术间或观摩的，不是护士长厉害或不近人情，它是有原因的。那么手术间有手术时，参加手术人数最多控制多少人？哪个文件有规定？为什么不让随意进入手术间观摩手术？
下面和大家掰扯掰扯。手术间有手术时，参加手术人数最多控制多少人（文件要求）？1.《综合医院建筑设计规范》GB51039-2014：
应根据科室需要，选用手术室平面尺寸，无体外循环装备的手术部，不应设特大手术室，平面尺寸不应小于下表中规定。
每2-4间手术室宜单独设立1间刷手间，刷手间不应设门；刷手间也可设于清洁区走廊内。洁净手术室的刷手间不得和一般手术室共用。
2.《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》，手术中：
（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
3.《医院洁净手术部建筑设计规范》GB50333-2013：
据北京市医院感染质量控制和管理中心调研，I级手术间控制平均工作人数10.4人，II级10人，III级8.7人，因为洁净手术间的空气污染来源于患者及工作人员自身带菌、人及带菌器械敷料的接触。由污染途径看，人员本身是一个重要的污染源，物品也是影响空气洁净的媒介之一，但洁净手术室中尘粒来源于人的占80%以上。
4.《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引（2013）》：
参观人数应严格限制，一般手术间应限制不超过3人。
为什么限制进入手术间人数？- 人数增加，由于走动、衣服摩擦等原因增加手术间尘埃飞扬。
- 再者人本身定植、携带很多微生物，人员多相对排出的微生物也多，手术中暴露的切口、组织是很好的培养基，增加切口感染几率。
- 程少霞等研究显示，在手术人员的着装、手术历时和室内物品等因素不变的情况下，对照组空气中浮游菌浓度随着进入手术间人数、进出手术间开门次数增加而升高；而干预组通过控制进入手术间人数、进出手术间开门次数，在整个手术过程中监测空气中浮游菌浓度均达卫生部《消毒技术规范》标准。因而在手术过程中应该采取有效管理措施，严格控制进入手术间人数，把参观和示教人员按排在示听室进行；限制室内外人员进出手术间开门次数，才能有效地控制浮游菌浓度。
- 手术间空间有限，手术无关人员较多时影响无菌物品、手术设施设备转递与使用，可能因人员走动或过于靠近手术台而增加污染机会，甚至妨碍术者操作。
手术室涉及术科多，人员多，手术种类多，如果对参观人员没有严格的限制与管理，一是不利于手术室的管理；二是可能影响手术室工作秩序；三增加手术感染等风险。
手术室是病人进行手术及抢救的场所，是医院的重要业务技术部门，每一个管理细节出现问题都有可能导致患者手术感染，甚至危及患者生命，手术间限制人数非常必要，因此，合理安排和限制手术及观摩人员，严格手术间进出人员的管理，最大限度降低手术感染风险。
参考文献：
[1]程少霞，聂琼瑛，蒋敏等，干预性动态监测手术室浮游菌的相关研究，中国实用护理杂志2008年4月第24卷增刊。
