有一种病，对于心血管医生来说，犹如梦魇一般的存在，有医生甚至为此吃了官司！这种病就是心肌梗死！
根据根据第四版“心肌梗死全球定义”的标准，心肌梗死是指急性心肌损伤，血清心脏肌钙蛋白升高和/或回落，且至少 1次高于正常值上限（参考值上限值的99百分位值），同时有急性心肌缺血的临床证据。
众所周知，心肌梗死临床上典型的疼痛的部位在心前区和或胸骨后，出现压榨性、闷胀性、窒息性疼痛，可放射至肩胛区，左上肢内侧。若持续半小时以上，休息和含服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，这时候应该进行快速诊断，并立即送往医院进行救治！
然而，心内科医生最怕碰到不典型症状，据数据显示，有20%～30%的病人症状不典型，首发症状表现为胸外非典型部位疼痛，这种情况极易忽视，导致误诊或漏诊，尤其是老年人、亚健康人群、慢病人群等。
心肌梗死不典型症状，需警惕！
心肌梗死的典型缺血症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛，程度重、时间长、休息或含服硝酸甘油无效。所以说，临床上存在不典型症状。
1，可伴有放射痛，可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部；
2，伴有胃肠道症状，比如恶心、呕吐、上腹胀痛；
3，在无情绪波动和剧烈运动下，突然出现严重的心慌感伴出冷汗，胸闷等要考虑是否为急性心梗；
4，疼痛如果发生在口腔与脐部之间的位置，在条件允许的情况下一定要进行心电图检查；
5，有慢支病史，突然胸闷气短，憋气加重，与肺部体征不符合者；
6，有高糖病史，突发胸闷气短，呼吸困难，大汗，血压下降者；
7，最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞；
8，在疼痛期间未必是休克。休克约20%主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致；
在接诊病人要胆大心细，仔细分辩。胸痛的特征主要通过五方面来描述，即疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发因素、缓解因素和伴随症状，这些特征中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断意义的线索。
鉴别诊断很关键！
除了疼痛之外，在鉴别诊断中，特征性的心电图改变，尤其是肌钙蛋白等心肌损伤标志物的升高，冠脉CT或冠脉造影等发现冠脉病变，有助于心肌梗死的明确诊断。
与心绞痛鉴别：心绞痛的疼痛性质与急性心肌梗死一致，持续时间较短，一般不超过15分钟，服用硝酸甘油可显著缓解。心绞痛时心肌损伤标志物正常或轻度升高，未达到心肌梗死诊断标准。
与主动脉夹层鉴别：胸痛一开始即达高峰，常放射到背部、胁肋部、腹部、腰部和下肢，双上肢的血压和脉搏可有明显差别，一般无心肌损伤标志物升高。经主动脉造影、主动脉CT、磁共振体层显像、食管超声心动图等可明确诊断。
与急性肺动脉拴塞鉴别：表现为胸痛，重者有咯血、呼吸困难和休克，多有右心负荷急剧增加的表现肺动脉CT检查对急性肺动脉栓塞的诊断价值较大，D-二聚体阴性则有较大的排除价值。
与急性心包炎鉴别：急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛，疼痛与发热多同时出现，心电图可见非典型的ST段抬高，超声心动图可以鉴别。
与急腹症鉴别：急性胰腺炎 、消化性溃疡穿孔 、急性胆囊炎 、胆石症等急腹症均可表现为上腹部疼痛，可能伴休克，通 过询问病史、体格检査、心电图检査、心肌坏死标志物测定等可协助鉴别。
与重症心肌炎：可有胸痛、心悸及气短等症状，心肌损伤标志物升高，心电阁可见ST-T改变，病情进展快，预后不良，需要与急性心肌梗死鉴别。心肌炎一般有以下特征：①发病前一般有呼吸道、消化道等感染史；②心肌损伤标志物一般呈轻、中度升高，无明显峰值；③心电图一般为广泛导联改变，无急性心肌梗死的定位诊断；④心脏超声提示为广泛而非节段性室壁运动异常；⑤冠脉造影未见冠脉异常。
综上，心机梗死症状各异，接诊的科室也不一定是心内科。因此，在遇到这类患者，要高度警惕，不要抱有侥幸心理！
参考文献：
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