原创 玖陆 医学界消化肝病频道 2022-07-07 19:30 发表于湖南
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长时间坐在马桶上拉不出来！急的面红耳赤，大汗淋漓，还是无法畅快人生！
便秘有多痛苦？相信只有便秘的人才能真正的感同身受。
长期已久的便秘不仅会导致生活质量的下降，还会引起并发症及相关疾病和加重经济负担。如何规范治疗慢性便秘呢？
慢性便秘是指排便次数减少、粪便干硬和/或排便困难。患者排便每周排便少于3次，排便费力、排出困难或有排便不尽感，病程至少6个月。慢性便秘是由多种疾病引起，包括功能性和器质性疾病。
功能性便秘根据肠道动力和肛门直肠功能改变特点可分为4型，分别为：结肠传输延缓、排便障碍型便秘、混合型便秘和正常传输型便秘。国际上目前对功能性便秘的诊断主要参考罗马Ⅳ标准（图2）。
图2罗马Ⅳ标准
慢性便秘的识别需要进行初始的评估，排除患者存在胃肠道器质性病变，以及是否具有诱发因素或者报警征象。常见慢性便秘的诱发因素主要包括：药物、神经性和肌源性疾病和便秘相关的其他情况。
便秘的伴随症状往往是鉴别诊断的关键，慢性便秘的报警征象主要包括以下内容：
粪便粗细改变
便血
缺铁性贫血
梗阻症状
患者＞50岁，且此前为进行结肠癌筛查
近期发生便秘
直肠出血
直肠脱垂
体重减轻
一旦出现上述的情况，应该进行结肠镜检查排除恶性疾病。当排除不存在恶性疾病后，慢性便秘患者可通过不透射线的标记物进行结肠传输检查、肛门直肠测压法、气囊排除试验进行评估。
慢性便秘治疗主要非药物治疗、药物治疗和其他治疗，其中非药物治疗主要分为调节生活方式和改善饮食，是慢性便秘的基础治疗措施。
一、调整生活方式
规律的生活方式是改善便秘的重要途径。主要包括：增加身体运动、液体的摄取、改变如厕的姿势，主要方式包括以下内容：
二、改善饮食
增加纤维素是饮食改善慢性便秘的关键，主要在于纤维素可形成和软化粪便。
常见富含纤维素食物主要包括：西梅、香蕉、猕猴桃等水果；蔬菜、谷类和麦麸，建议每日纤维素摄取量为25-39g。
但是需特别注意，如若是患有慢传输型和未经治疗的出口梗阻型便秘应减少纤维素摄取。
三、药物治疗
当便秘患者通过调节生活方式和改善饮食无法改善慢性便秘症状时，可根据病情选择合适的药物进行干预，在尽可能最大限度改善症状的同时减轻药物本身的不良反应。目前药物治疗主要分为泻剂、5-羟色胺（HT）受体激动剂、促泌剂、胆汁酸转运体抑制剂、微生态制剂。
泻剂主要分为四大类：渗透性泻剂、容积性泻剂、刺激性泻剂、润滑性泻剂。其中，国内外指南推荐渗透性泻剂聚乙二醇（PEG）用于便秘治疗。（表1）
表1 四大泻剂的优缺点
四、其他治疗
其他治疗主要包括生物反馈治疗、手术治疗等方式，其中生物反馈治疗是对出口梗阻型便秘患者（特别是协同失调类型）有效的治疗方法。而慢性便秘患者的外科治疗并不多见，但是在经过严格非手术治疗后疗效不大的重度功能性便秘患者是可以考虑手术治疗。外科手术主要适用于继发性巨结肠、结肠慢传输、重度的结肠前膨出症等患者。
便秘在我国非常常见，而且长期持续存在、严重将影响患者的生活质量，因此，在诊断便秘时，应根据患者的便秘症状或伴随症状变化或有便血、腹部包块等报警征象的患者，进行进一步辅助检查明确便秘的原因和类型，根据便秘的类型选择最适合患者的个体治疗。
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