病因与发病机制
出：失血子宫异常出血（经量过多，子宫息室，避孕器，肌瘤）胃肠道出血（溃疡，肿瘤，寄生虫，非甾体抗炎药，食管或胃底静脉曲张）
泌尿系统出血（肿瘤，结石，慢性胃炎）
痔疮
其他出血性疾病
长期定期献血
入：铁摄入减少或需求增加（偏食，妊娠，哺乳期，婴幼儿，生长发育期）
其他：身体对铁的吸收不良（克罗恩病，乳糖不耐受，自身免疫性胃炎，慢性肠胃手术，胃绕道手术）
IDA——三个阶段
储存铁缺乏：储存铁减少，参与红细胞生成的铁未缺乏缺铁性红细胞生成：储存铁枯竭，参与红细胞生成的铁已缺乏缺铁性贫血：红细胞因铁缺乏导致小细胞低色素性改变
临床特征
贫血的一般表现：乏力、头晕、心悸等
缺铁的表现 ：口角炎、舌炎、皮肤干燥、注意力不集中、发育迟缓、 “反甲”、“异食癖等基础疾病的表现
实验室检查
1.外周血检查血常规（Hb MCV MCH MCHC） 小细胞低色素性贫血( MCV <80fl MCH<27pg MCHC<320g/L ）RDW ↑ 2.网织红细胞检查：反应造血功能，IDA多减低或正常，补铁后增加外周血红细胞形态：小细胞，中心淡染区扩大，环形红细胞
3. 骨髓象 骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃（个别患者减低），红系增生活跃。中晚幼红形态：“核老浆幼”的核质发育不平衡改变。由于胞质发育落后（血红蛋白合成不足），出现胞体小，细胞核小而致密，深染，甚至浓缩状；胞浆少且着色偏蓝，边缘不整，呈锯齿状或如破布。
4. 骨髓细胞形态铁染色：细胞外铁（-）细胞内铁↓或（-）
细胞外铁（-）
细胞内铁（-）5.铁代谢检查 血清铁蛋白（SF）：<14μg/L红细胞碱性铁蛋白（EF）：<6.5μg/细胞血清铁（SI）降低、总铁结合力（TIBC）升高 转铁蛋白饱和度（TS）降低血清转铁蛋白（sTF） ↑血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR） ↑红细胞游离原卟啉（FEP）↑
6.其他检查
红细胞寿命检查：寿命缩短 铁动力学检查：对铁利用加快、利用率增加病因检查：粪便虫卵、尿液、肝肾功能检查、胃肠道X线、胃肠镜检查
诊断
1. 国内诊断标准（参考《血液病诊断及疗效标准》第四版） ① 小细胞低色素性贫血 ② 有明确的缺铁病因和临床表现 ③ 血清（血浆）铁<8.95µmol/L (50μg/dl), 总铁结合力 >64.44µmol/L ④ 转铁蛋白饱和度<0.15 ⑤ 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞 < 15% ⑥ 红细胞游离原卟啉（FEP)>0.9µmol/L（全血），或血液锌原卟啉(ZPP)>0.96µmol/L (全血)，或FEP/Hb>4.5µg/gHb ⑦血清铁蛋白 <12µg/L ⑧血清可溶性转铁蛋白受体浓度> 26.5nmol/L(2.25mg/L)(R&D systems) ⑨ 铁剂治疗有效 符合第①条和②-⑨条中任何两条以上者可诊断
2. 储铁缺乏的诊断标准①血清铁蛋白 <12µmol/L②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失 符合以上任一条即可诊断
3. 缺铁性红细胞生成的诊断标准
符合储铁缺乏，同时有以下任一条：
① 转铁蛋白饱和度<0.15② 红细胞游离原卟啉（FEP)>0.9µmol/L (全血），或血液锌原卟啉(ZPP)>0.96µmol/L (全血)，或FEP/Hb>4.5µg/gHb③ 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞 < 15%④血清可溶性转铁蛋白受体浓度>26.5nmol/L(2.25mg/L)(R&D systems)
备注：本篇所有图片来自医学检验人公众号
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