病因与发病机制
出:失血子宫异常出血(经量过多,子宫息室,避孕器,肌瘤)胃肠道出血(溃疡,肿瘤,寄生虫,非甾体抗炎药,食管或胃底静脉曲张)
泌尿系统出血(肿瘤,结石,慢性胃炎)
痔疮
其他出血性疾病
长期定期献血
入:铁摄入减少或需求增加(偏食,妊娠,哺乳期,婴幼儿,生长发育期)
其他:身体对铁的吸收不良(克罗恩病,乳糖不耐受,自身免疫性胃炎,慢性肠胃手术,胃绕道手术)
IDA——三个阶段
储存铁缺乏:储存铁减少,参与红细胞生成的铁未缺乏缺铁性红细胞生成:储存铁枯竭,参与红细胞生成的铁已缺乏缺铁性贫血:红细胞因铁缺乏导致小细胞低色素性改变
临床特征
贫血的一般表现:乏力、头晕、心悸等
缺铁的表现 :口角炎、舌炎、皮肤干燥、注意力不集中、发育迟缓、 “反甲”、“异食癖等基础疾病的表现
实验室检查
1.外周血检查血常规(Hb MCV MCH MCHC) 小细胞低色素性贫血( MCV <80fl MCH<27pg MCHC<320g/L )RDW ↑ 2.网织红细胞检查:反应造血功能,IDA多减低或正常,补铁后增加外周血红细胞形态:小细胞,中心淡染区扩大,环形红细胞
3. 骨髓象 骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃(个别患者减低),红系增生活跃。中晚幼红形态:“核老浆幼”的核质发育不平衡改变。由于胞质发育落后(血红蛋白合成不足),出现胞体小,细胞核小而致密,深染,甚至浓缩状;胞浆少且着色偏蓝,边缘不整,呈锯齿状或如破布。
4. 骨髓细胞形态铁染色:细胞外铁(-)细胞内铁↓或(-)
细胞外铁(-)
细胞内铁(-)5.铁代谢检查 血清铁蛋白(SF):<14μg/L红细胞碱性铁蛋白(EF):<6.5μg/细胞血清铁(SI)降低、总铁结合力(TIBC)升高 转铁蛋白饱和度(TS)降低血清转铁蛋白(sTF) ↑血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR) ↑红细胞游离原卟啉(FEP)↑
6.其他检查
红细胞寿命检查:寿命缩短 铁动力学检查:对铁利用加快、利用率增加病因检查:粪便虫卵、尿液、肝肾功能检查、胃肠道X线、胃肠镜检查
诊断
1. 国内诊断标准(参考《血液病诊断及疗效标准》第四版) ① 小细胞低色素性贫血 ② 有明确的缺铁病因和临床表现 ③ 血清(血浆)铁<8.95µmol/L (50μg/dl), 总铁结合力 >64.44µmol/L ④ 转铁蛋白饱和度<0.15 ⑤ 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞 < 15% ⑥ 红细胞游离原卟啉(FEP)>0.9µmol/L(全血),或血液锌原卟啉(ZPP)>0.96µmol/L (全血),或FEP/Hb>4.5µg/gHb ⑦血清铁蛋白 <12µg/L ⑧血清可溶性转铁蛋白受体浓度> 26.5nmol/L(2.25mg/L)(R&D systems) ⑨ 铁剂治疗有效 符合第①条和②-⑨条中任何两条以上者可诊断
2. 储铁缺乏的诊断标准①血清铁蛋白 <12µmol/L②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失 符合以上任一条即可诊断
3. 缺铁性红细胞生成的诊断标准
符合储铁缺乏,同时有以下任一条:
① 转铁蛋白饱和度<0.15② 红细胞游离原卟啉(FEP)>0.9µmol/L (全血),或血液锌原卟啉(ZPP)>0.96µmol/L (全血),或FEP/Hb>4.5µg/gHb③ 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞 < 15%④血清可溶性转铁蛋白受体浓度>26.5nmol/L(2.25mg/L)(R&D systems)
备注:本篇所有图片来自医学检验人公众号
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