医护多外科学霸 2023-02-14 06:00 发表于广东
麻醉科为什么因为没有停用利血平、就毫不客气地停掉你的手术呢？一旦遗漏“坑爹”的利血平，就有可能会给患者埋下麻醉风险的隐患！高血压是麻醉科医师经常遇到的问题之一，其中90%~95%为原发性，其余为继发性，据报道美国高血压人数为5000~6000万，但在进入手术室的每5例患者就有1例高血压。中国高血压的患病率为11.26%，约1亿人呈上升趋势。高血压患者术前一定要加以治疗和控制，HOT实验指出：血压低于138/83mmHg时，术中心血管事件的发生明显减少，故未控制的高血压是麻醉手术危险因素之一。临床上，麻醉医师经常会遇到长期服用含利血平成分的降压药物，这些患者行择期手术，需要停掉含利血平成分的降压药物2周，患者及其家属、甚至外科医生有时不能理解。那么，麻醉科为什么因为没有停用利血平、就毫不客气地停掉你的手术呢？患者服用利血平病史，改用其他药物两周后做一简单手术，麻醉一诱导，就开始抢救啊，血压忽高忽低，心率忽快忽慢！心率慢了，用阿托品，药还没推完，180次/分了，过一会儿又30次/分，血压也是忽高忽低地波动着。马上停药停手术，一个多小时以后逐渐好转，苏醒后血流动力学仍有波动，不过终于逐渐减轻了。最后，送ICU两个多小时以后，患者逐渐恢复正常。补充询问患者，原来是：因为术前一天血压不理想，患者自行加服用了一次利血平！坑爹。商品名（英文名称）：利血平片（Compound Reserpine Tablets）。化学名（英文名称）：利血平（Reserpine）。1930年，有学者发现印度草药萝芙木具有显著降血压作用，研究最终发现了活性成分利血平，并于二十世纪五十年代初开发成为降血压新药（寿比南）。
由于进口药品价格昂贵，我国于二十世纪五十年代初开展了萝芙木类资源的综合研究，并于1958年以萝芙木总生物碱、开发了治疗高血压的新药“降压灵”。降压作用温和、缓慢而持久，静注1小时后才出现明显降压作用，肌注4小时后作用达高峰，口服1周后才出现降压作用，2~3周达峰效应。特点：可阻止肾上腺素能神经末稍内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭！利血平是通过下列作用环节、最终使交感神经末梢的神经递质（NE）耗竭排空的：- 减少NE的合成：利血平与交感神经末梢的囊膜有很高的亲和力，它能抑制多巴胺进入囊胞，从而减少NE的合成。
- 抑制NE的再摄取：神经末梢释放的NE，大部分再进入胞浆，由囊胞再摄取，利血平抑制NE再摄取，使囊胞中NE的贮存减少。
总之，利血平对神经递质NE的合成、贮存和释放均有影响，使交感神经末梢的递质耗竭，引起神经末梢突触的传递功能障碍，交感张力降低，血管扩张，血压下降。停药后需新的囊胞形成才能恢复交感神经末梢的传递功能，因而本药作用出现缓慢且维持时间长。利血平作用于交感神经末稍，减少以至耗竭交感神经传导介质去甲肾上腺素在交神经节后末稍的储存。因此，服用利血平的患者可能出现——因去甲肾上腺素耗竭而致的“血管麻痹综合征”，这个特殊的综合征也是让麻醉医师真正忌惮利血平、而不得不停掉手术的主要原因！血管麻痹综合征是一种以高排低阻、低血压为主要特征的循环紊乱综合征，类似脓毒血症暖休克的变化，又称血管扩张性休克。- 心脏充盈压减低，补容扩容对改善血流动力学作用不明显。
- 肢体末梢毛细血管充盈好，氧饱和度正常，血气分析示氧分压高，二氧化碳分压、酸碱平衡、电解质正常。
- 使用大剂量缩血管活性药物才能维持血压，但并无少尿、末梢厥冷和脉搏细弱等现象。
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