31.男性,52岁,车祸至腹部闭合性损伤,血压75/15mmHg,心率:133次/分,尿量:20ml/小时,选择下列哪种血管活性药物最为适宜
A.多巴胺
B.去甲肾上腺素
C.异丙肾上腺素
D.肾上腺素
E.苯肾上腺素
多巴胺用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。
肾上腺素(副肾素)AD 用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。
异丙肾上腺素用于缓慢性心律失常、中毒性休克和支气管哮喘。
32.脊椎麻醉时,下列哪一种神经功能最先被阻断
A.随意运动
B.温度感觉
C.植物神经功能
D.触觉和压感觉
E.深部感觉和位置觉
脊椎麻醉时,哪一种神经功能最后被阻断?深部感觉(本体感觉)
各种神经纤维粗细不同,交感和副交感纤维最细,最易为局麻药所阻滞,其次是感觉神经,最粗是运动神经
33.疝内容物是指进入疝囊的腹腔内组织,除小场外以下哪一种最常见
A.大网膜
B.盲肠
C.乙状结肠
D.阑尾
E.膀胱
34.腹部手术后早期的出现肺功能不全最常见的诱因是
A.胃内容物误吸
B.肺水肿
C.支气管痉挛
D.肺不张
E.气胸
35.下列外科感染最常见的致病菌中,引起特异性感染的是
A.大肠杆菌
B.拟杆菌
C.变形杆菌
D.绿脓杆菌
E.白色念珠菌
36.胆囊癌的各种病理类型中,最为常见的是
A.粘液腺癌
B.乳头状腺癌
C.硬性腺癌
D.鳞状细胞癌
E.未分化癌
37.以下哪一项属于恶性肿瘤的特异性免疫治疗
A.接种卡介苗
B.应用肿瘤免疫核糖核酸
C.接种麻疹疫苗
D.应用干扰素
E.应用白细胞介素
38.成人胸外按压的最佳频率是
A.20—40次/分
B.40—60次/分
C.60—80次/分
D.80—100次/分
E.100—120次/分
39.对于成人肝血管瘤表述正确的是
A.大多数患者有临床症状
B.存在恶性变的可能
C.核素扫描是敏感和特异的诊断方法
D.为避免自发性破裂出血,肝血管瘤均应手术切除
E.口服避孕药可使肝血管瘤增长
40.有关甲状旁腺功能亢进的治疗,以下哪一项是正确的
A.对单发性甲状旁腺腺瘤可以腺瘤切除术
B.对多发性甲状旁腺腺瘤不必切除全部腺瘤,以维持甲状旁腺功能
C.术中切除发现的甲状旁腺腺瘤后,不必其余甲状旁腺
D.术中为甲状旁腺增生,应全部切除4个甲状旁腺
E.对甲状旁腺增生的手术治疗,至少2个甲状旁腺
41.女性,32岁,发现右乳多发肿块伴疼痛2年,症状在月经期加重,月经后疼痛逐渐缓解,肿块消失,最可能的诊断是
A.右乳乳癌
B.乳腺囊性增生
C.乳腺脂肪坏死
D.浆细胞性乳腺炎
E.乳腺纤维腺瘤
42.在各种常用的腹部切口中,最常发生切口疝的是
A.下腹部经腹直肌切口
B.上腹正中切口
C.左侧旁正中切口
D.肋缘下斜切口
E.下腹部横行切口
在各种常用的腹部切口中,最常发生切口疝的是经腹直肌切口;下腹部因腹直肌后鞘不完整而更多。其次为正中切口和旁正中切口。
43.根据发生部位,胃溃疡共可分为四型,其中Ⅱ型胃溃疡是指
A.溃疡位于贲门附近
B.溃疡位于胃窦区
C.溃疡位于胃上区
D.
E.溃疡位于胃
44.阿米巴肝脓肿的主要感染部位是
A.阿米巴原虫经入肝脏
B.阿米巴原虫经动脉系统入肝脏
C.阿米巴原虫经淋巴系统入肝脏
D.阿米巴原虫入肝脏
E.阿米巴原虫从结肠经口入肝脏
45.Buerger试验时下肢多少度
A.下肢先抬高30°~40°,后下垂
B.下肢先抬高40°~50°,后下垂
C.下肢先抬高50°~60°,后下垂
D.下肢先抬高60°~70°,后下垂
E.下肢先抬高70°~80°,后下垂
46.下肢深静脉血栓形成最常见的类型是
A.周围型
B.中央型
C.混合型
D.继发型
E.原发型
47.以下关于血CEA水平测定意义的描述中,哪一项是正确的
A. 血CEA水平升高表明存在原发的胃肠道恶性肿瘤
B.超过90%的结肠癌患者血CEA水平升高
C. 结肠癌根治术后血CEA水平再次升高,应警惕出现转移癌
D. 血CEA水平是结直肠癌早期诊断的重要依据
E. 结肠癌术后CEA呈低水平基本可以除外转移癌
48.肛瘘按照瘘管与括约肌之间的关系进行分类,其中最为常见的是
A.肛管括约肌外型
B. 肛管括约肌下型
C. 肛管括约肌上型
D经.肛管括约肌型
E.肛管括约肌间型
49.行全胰切除术的患者术后最可能发生以下哪项并发症
A.体重增加
B.高磷血症
C.高钙血症
D便秘
E.糖尿病
50.阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,其传入的脊髓节段位
A.第6、7胸节
B.第7、8胸节
C.第8、9胸节
D第9、10胸节
E.第10、11胸节
51.急性阑尾炎的重要病因是阑尾管腔阻塞,造成阻塞的最常见原因是
A.粪石阻塞
B.淋巴细胞显著增生
C.异物或食物残渣阻塞
D蛔虫
E.肿瘤
52.引起单纯性甲状腺肿的病因中,最多见的是
A.某些食物或药物导致甲状腺素合成过程障碍
B.碘缺乏
C.某些食物或药物导致甲状腺素分泌过程障碍
D.先天性缺少合成甲状腺素的酶
E.甲状腺素的需要量增高
53.小肠肿瘤引起急性肠梗阻最常见的原因是
A.肿瘤体积巨大,填充整个肠腔
B.肿瘤缩窄造成肠腔狭窄
C.肿瘤压迫周围肠管
D肿瘤细胞产生的5-羟色胺造成肠管痉挛
E.肠套叠
54.女性,13岁,全腹疼痛18小时,体温38℃,全腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,肠鸣音消失,一周前曾有上呼吸道感染史,腹穿抽出5ml稀薄无臭味的浓液首先应考虑是
A.急性胰腺炎
B.阑尾炎穿孔
C.消化性溃疡穿孔
D原发性腹膜炎
E.胆囊穿孔
55.女性,67岁,腹部隐痛伴大便习惯改变5个月,腹胀,停止排气排便7天,查体:腹膨隆,全腹压痛,肌紧张和反跳痛,肠鸣音活跃。临床诊断为急性机械性肠梗阻,乙状结肠癌。目前最适宜的治疗措施是
A.胃肠减压,静脉补液,继续观察72小时
B.急诊行横结肠造口术
C.急诊行乙状结肠切除术,降结肠直肠端端吻合术
D急诊行乙状结肠根治术
E. 急诊行末段空场造口术
56.肠系膜上动脉起始部栓塞造成肠管缺血性坏死的原因是
A.屈氏韧带以下的空肠
B.十二指肠和全部小肠
C.屈氏韧带以下的小肠、盲肠及升结肠
D.十二指肠、全部小肠和盲肠
E.十二指肠、全部小肠和乙状结肠近侧的全部结肠
57.Couinaud分段法是以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础的,依据这一分段方法肝右前叶由哪几部分组成
A.Ⅰ段和Ⅲ段
B.Ⅱ段和Ⅲ段
C.Ⅲ段和Ⅳ段
D.Ⅵ段和Ⅶ段
E.Ⅴ段和Ⅷ段
58.临床上上最常见的直肠肛管周围脓肿类型是
A.坐骨肛管间隙脓肿
B.骨盆直肠间隙脓肿
C.肛管括约肌间隙脓肿
D.肛门周围皮下脓肿
E.直肠后间隙脓肿
39.胆囊积浓患者同时有严重伴发疾病,最佳治疗方式为
A.以抗生素为基础的保守治疗
B.开腹胆囊切除术
C.腹腔镜胆囊切除术
D.超声引导下经皮经肝胆囊造瘘术
E.开腹胆囊造瘘术
40.在未加阻断的情况下测得门静脉的正常压力是
A.10—20cmH2O
B.13—24cmH2O
C.16—28cmH2O
D.18—32cmH2O
E.20—36cmH2O
41.对于早期基底细胞癌,没有远处转移,主要的治疗手段为
A.放射治疗
B.化学疗法
C.冷冻疗法
D.手术切除
E.电烧治疗
42.施行甲状腺舌管囊肿切除术的正确术式是
A.单纯切除囊肿
B.切除囊肿及部分舌骨肌
C.切除囊肿及舌盲孔
D.切除囊肿及部分甲状腺
E.切除囊肿及舌骨中段
43.急性胰腺炎患者行非手术治疗期间。为达到解痉止痛的作用,下列哪种药物属于禁用
A.阿托品
B.普鲁本辛
C.杜冷丁
D.强痛定
E.吗啡
44.胰腺癌的组织类型中,以下哪一种最为多见
A.胰腺腺泡细胞癌
B.胰腺粘液癌
C.胰腺腺鳞癌
D.胰腺囊腺癌
E.胰腺导管细胞癌
45.脾切除术可以治疗多种血液系统疾病,关于治疗效果的描述中以下哪一项是错误的
A.对遗传性球形红细胞增多症,脾切除术后黄疸和贫血多在短期内消失
B.对遗传性球形红细胞增多症,脾切除术对消除黄疸和贫血有效
C.脾切除手术能够有效纠正丙酮酸激酶缺乏症造成的贫血
D.对“地中海贫血”,脾切除能够延长红细胞的生存期
E.脾切除手术可以使50%左右的自免溶贫血的患者获得良好疗效
46.下列哪一种情况下不适合行腹腔镜脾切除手术
A.药物治疗无效的特发性血小板减少性紫癜患者
B.门脉高压症者需要脾切除
C.脾外伤
D.脾脓肿
E.脾肿瘤
47.女性,27岁,因左侧甲状腺肿物行左侧甲状腺全切手术,术中冰冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺癌”,此时最适宜的处理是
A.结束手术,术后安排碘131放射治疗
B.继续手术,切除全部甲状腺组织并清扫颈部淋巴结
C.结束手术,术后安排化疗
D.继续手术,行右侧甲状腺全切除和甲状腺夹部切除
E.切除甲状腺夹部后结束手术
48.女性,36岁,偶然发现右侧乳头溢液一天。体检:右侧乳晕下缘可以触及直径约0.5cm肿物,质韧光滑,不伴触痛,轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液,双侧腋窝未触及肿大淋巴结,首先考虑的诊断为
A.乳癌
B.乳腺炎
C.乳腺纤维腺瘤
D.乳腺导管内乳头状瘤
E.乳腺囊性增生症
49.女性,45岁,阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体:轻度腹胀,全腹压痛,左侧腹股沟区可见直径5厘米的半球型包块,压痛显著,X线腹平片显示腹部多个液气平面,最可能的诊断为
A.寒性脓肿继发感染
B.嵌顿性直疝
C.急性淋巴结炎
D.嵌顿性股疝
E.粘连性肠梗阻
50.男性,16岁,6小时前被自行车撞伤左上腹部,当时除左腹部疼痛外无其他症状,回家后出现全腹疼痛,来诊时血压75/45mmHg,神志清醒,有全部压痛和腹膜刺激现象,移动性浊音(+),此病人的处理最不恰当的是
A.给予度冷丁止痛
B.留院观察
C.静脉输液
D.急诊行剖腹探查术
E.B超检查
51.男性,25岁,从汽车上摔下,左侧第10、11、12肋骨骨折,未发现其他损伤,2天后出院,出院后第5天病人主诉剧烈腹痛,且进入休克状态,考虑诊断是
A.肠穿孔
B.延迟性脾破裂
C.肾出血
D.血胸
E.食管贲门粘膜撕裂综合症
52.考虑诊断为下列哪种急腹症时,不应进行诊断性腹腔穿刺
A.低位完全性机械性肠梗阻
B.腹腔内出血
C.腹部闭合性损伤
D.原发性腹膜炎
E.继发性腹膜炎
53.
男性,45岁,经胃镜和病理活检确诊为胃癌,术中探查发现胃窦部直径4厘米的肿块,肿物已经侵出浆膜层,并与肝左外叶及横结肠形成局部侵润,胃大弯和胃小弯侧淋巴结肿大,此时最适宜的手术方式是以下哪一种
A.立即关腹,术后应用联合化疗
B行联合脏器切除
C.行单纯胃大部分切除术
D.行全胃切除术
E.行横结肠切除术
54.回结肠型套叠的典型X线表现为
A.阶梯状排列的气液平面,常集中于腹中部
B.扩张的肠袢分布于腹部周围,可见结肠袋
C.钡灌肠有“杯口状”阴影
D.腹平片有“鱼骨刺”状影
E.肠袢呈倒“U”字形排列
55.女性,65岁,上腹不适2个月,伴大便次数增多和排暗红色便。查体:腹平软,中上腹可触及一直径3.5厘米肿物,化验:血红蛋白:60g/l,大便潜血(+),最可能的诊断是
A.胃癌
B.横结肠癌
C.胆囊癌
D.壶腹周围癌
E.肝癌
56.
女性,23岁,阑尾切除术后第4天,体温38℃,不伴腹痛,首先应做的检查是
A.检查伤口情况
B.行血常规检查
C.腹部B超检查
D.拍摄胸片
E.立即进行血培养
57.肛裂典型的临床特点为
A.无痛性鲜血便
B.肛门脱出物
C.肛门疼痛、便秘、出血
D.间断排脓血便
E.肛门瘙痒
58.保证贲门周围血管离断术彻底性和完全性的关键在于结扎和切断以下哪一支血管
A.胃短静脉
B.左膈下静脉
C.胃冠状静脉
D胃网膜左静脉
E.高位食管支或异位高位食管支
59.应用三腔两囊管治疗食管胃底静脉破裂出血,正确的是
A.患者取侧卧位,三腔两囊管由口插入
B.置管后首先向食管气囊内充气150ml
C.如果仍有出血,向胃气囊内充气200ml
D为避免再次出血,三腔管可以持续放置
E.放置三腔两囊管期间应注意避免因误吸引起的吸入性肺炎
答案:E
经鼻孔缓慢地将管插入胃内,先向胃囊充气至该三腔管说明书中标出的充气量,将管向外拉提至不能再被拉出,用0.5kg力量持续牵拉。如仍有活动出血,可再向食管囊内充气。
60.为明确上消化道大出血的病因,首选的辅助检查手段是
A.选择性腹腔动脉造影
B.纤维胃镜检查
C.粪便潜血检查
D.X线腹部平片
E.上消化道钡剂造影检查
答案:B
胃镜检查基本可明确出血部位及性质,是目前上消化道出血的首选检查方式。
61.男性,39岁,右上腹阵发性绞痛伴寒战,发热20小时。查体:体温38.7℃,巩膜轻度黄染,右上腹压痛及轻度肌紧张,血常规:WBC:18.4×10的9次方/L,首选的辅助检查方法是
A 经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
B 磁共振胆胰管造影(MRCP)
C 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
D 腹部B超检查
E 静脉胆道造影
答案:D
患者考虑胆石症,首选B超检查。
62.男性,36岁,右上腹疼痛,发热1天。查体:患者神情淡漠,体温39.5℃,心率:108次/分,血压:95/55mmHg,巩膜黄染,右上腹压痛和肌紧张,肝区叩痛,B超见胆囊多发结石,胆总管直径:1.6cm,胆总管下端见强回声光团伴声影,此时最适宜的治疗方案是
A.尽快行单纯胆囊切除术
B.采用保守治疗并密切监护
C.积极抗休克治疗,待休克好转后安排手术
D.尽快行腹腔镜胆囊切除术
E.急诊行胆总管探查引流手术
答案:E
患者出现高热,应为急性化脓性胆管炎,应急诊手术治疗。
63.胆总管的血液供应主要来源于下列哪个动脉的分支
A.胃右动脉
B.肝左动脉
C.肝固有动脉
D.胃十二指肠动脉
E.胆囊动脉
胆囊、肝总管、胆总管上部由胆囊动脉供血;胆总管下部的血供来自于胰十二指肠动脉及十二指肠后动脉的分支。
64.无结石性胆囊炎发生的主要原因是
A.胆道蛔虫引起感染
B.致病菌随血行扩散至胆囊
C迷走神经功能亢进
D.胆汁瘀滞
E.胆汁中胆固醇过多
答案:B
无结石性胆囊炎则因胆囊功能异常,排空障碍,或致病菌自血液循环传播而引起。
65.应用脾切除术治疗遗传性红细胞增多症时,合并有以下哪种情况时不宜行脾切除术
A.患儿年龄小于4岁
B.贫血
C伴有黄疸
D.脾脏肿大
E.伴有下肢溃疡
答案:A
由于幼儿脾切除后易并发感染,故一般4岁以下儿童不宜行脾切除。
66.女性,32岁,近两年来反复出现双手手指麻木和疼痛症状,顺序性发作手部皮肤苍白,青紫,潮红。查体:心率:88次/分,血压:115/755mmHg,双侧桡动脉搏动正常,最可能的诊断是
A.雷诺综合症
B.血栓闭塞性血管炎
C.血栓性浅静脉炎
D.损伤性动静脉瘘
E.深静脉血栓形成
答案:A
雷诺综合征的临床表现。
67.肢体抬高试验(Buerger试验)结果阳性主要用于诊断哪种疾病
A.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
B.单纯性大隐静脉曲张
C.深静脉血栓形成
D.动静脉瘘
E.血栓闭塞性血管炎
答案:E
肢体抬高实验:患者平卧,下肢抬高45°,3分钟后观察足背皮肤色泽改变,阳性为供血不足。
68.对考虑诊断为小肠类癌的患者,行以下哪一项检查有助于明确肿瘤的性质
A.测定血AFP水平
B.测定血VCA-IgA水平
C.测定血GGT-U水平
D.测定血尿中碱性磷酸酶水平
E.测定血5-HIAA水平
69.甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因是
A.结节性甲状腺肿囊性变
B.结节性甲状腺肿伴坏死出血
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D.结节性甲状腺肿恶性变
E.单纯性甲状腺肿
70.下列关于胰腺癌的表述哪项是正确的
A.黄疸是绝大多数病例的主要表现
B.CT、血管造影和腹腔镜探查对判断肿瘤是否能够切除没有帮助
C.如果患者已经出现黄疸,则手术切除率小于5%
D.大多数胰腺癌在确诊时已经发生转移
E.行Whipple手术后胰腺癌的5年生存率为30%-40%
71.女性,52岁,以转移性右下腹疼痛24小时入院,入院诊断为“单纯性阑尾炎”,行阑尾切除术,术后6天出院。但术后病理证实为阑尾尖端类癌(直径0.6cm),下列说法中正确的是
A.
B.
C.
D.
E.
72.男性,34岁,反复**便秘和血便2年,息肉的类型是
A.性息肉
B.性息肉
C. 性息肉
D. 性息肉
E. 性息肉
73.女性,28岁,主诉:右下腹疼痛伴恶心呕吐24小时,查体:体温38.4℃,右下腹有腹膜刺激征,剖腹探查发现一盲肠憩室,已发生穿孔,炎症尚局限,下列那一种说法是正确的
A.盲肠憩室是获得性疾病
B.盲肠憩室为多发性
C. 盲肠憩室为盲肠粘膜层
D.该患者应行憩室切除,盲肠缺损关闭和阑尾切除术
E.即使炎症局限也应行右半结肠切除术
74.男性,65岁,以胆源性胰腺炎入院,患者有明显的腹痛、呕吐心动过速,呼吸**其淀粉酶水平为***,血糖***,血钙***,下列那一项有可能与预后有关
A.患者的年龄
B.*的淀粉酶水平
C.血糖水平低于
D.高血钙
E.明显腹痛
75.一名34男性,已知HIV阳性,出现紫癜和血小板减少,经过六周的皮质类固醇激素治疗后,其血小板计数为25,000/mm3,仍然出现紫癜,接下来最恰当的治疗是
A.检测CD4/CD8值
B.行脾切除术
C.输注血小板
D.进行丙种球蛋白治疗
E.进行血浆置换
76.男性,52岁,有酗酒史和肝硬变病史,因急性呕血来诊,胃镜检查发现食管静脉曲张出血。下列治疗措施最可能有效的是
A.气囊压迫食管
B.质子泵抑制剂
C.三联抗H.pylorl治疗
D.口服米索前列醇
E.内镜硬化治疗
77.甲亢病人在甲状腺大部分切除术后出现呼吸困难的最常见原因是
A.一侧喉返神经损伤
B.双侧喉上神经内支损伤
C.伤口内出血或喉头水肿
D.双侧喉上神经外支损伤
E.甲状腺危象
78.女性,39岁,因左乳包块5个月肿物入院治疗,经手术**乳腺的tnm分期
A.
B.
C.
D.
E.
79.某男性病人,60岁,下肢静脉曲张10余年,劳累后肢体肿胀,皮肤湿疹、溃疡性改变,溃疡经久不愈,最适宜的治疗是
A.抗感染治疗
B.手术治疗
C.物理治疗
D.局部药物治疗
E.弹性绷带包扎治疗
80.下列对于胆石性肠梗阻的说法中正确的是
A.在大于70岁的患者中是引起小肠梗阻的最常见原因
B.在患有急性结石性胆囊炎的老年患者中很常见
C.多数由经胆囊十二指肠瘘进入肠道的结石引起
D.发生于末段回肠者称为Bouveret综合症
E.患者往往年龄较高且伴有其他疾病,宜行腹腔镜胆囊切除术
作为胆石性肠梗阻一种特殊类型,胃出口处的胆石梗阻谓之Bouveret综合征
81.最常用于诊断溃疡病穿孔的影像学检查为
A.
B.
C.立位腹片
D.腹部超声
E.腹部CT
82.急性乳腺炎最常见的致病菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.白色葡萄球菌
C.溶血性链球菌
D.大肠杆菌
E.变形杆菌
主要病原菌为金黄色葡萄球菌,可不必等待细菌培养的结果,应用青霉素治疗
83.有关结直肠癌的肝转移后,下列说法正确的是
A.无法根治性切除
B.**根据升高的AFP水平*怀疑**
C.通常见于肝脏的外周
D.即使是多发性转移***有可能根治性切除
E.化疗的效果好于手术
84.下列有关肝脏肿瘤的说法正确的是
A.囊腺瘤常发生于多囊性肝脏疾病的患者
B.肝脏囊性病变的**钙化提示病变为良性
C.囊腺瘤一旦确定为良性后可仅***引流到腹腔
D.肝脏囊性病变具有
E.单纯性肝囊肿在女性
85.儿童门静脉高压症的最常见原因是
A.肝硬化
B.门静脉阻塞
C.血吸虫病
D.Budd-Chiair综合症
E.病毒性肝炎
86.引起胆绞痛的原因是
A.结石阻塞胆囊管
B.结石通过Vater壶腹
C.胆管内的急性感染
D.胰腺的炎症
E.胆囊的炎症
胆结石引起的腹痛比较剧烈称为胆绞痛,这是由于胆结石移动过程中引起胆囊、胆管或奥狄氏括约肌发生痉挛性收缩,或因胆结石突然阻塞了胆囊管或胆总管,造成胆囊或胆管的扩张或腔内压力升高而引起。
87.下面有关胆总管结石的说法正确的是
A.在胆囊切除术后一年内发现的结石称为残留结石,胆囊切除一年以后发现的结石称为复发结石
B.高度怀疑胆总管结石的患者应首选腹腔镜胆囊切除及腹腔镜胆总管探查
C.高度怀疑胆总管结石的患者应首选ERC和内镜括约肌切开取石
D.开腹胆总管探查术是治疗胆总管结石的最佳方式
E.腹腔镜胆总管探查术的死亡率和并发症发生率显著高于单纯腹腔镜胆囊切除术
88.慢性胰腺炎手术治疗最主要的指征是
A.外分泌障碍
B.持久性的腹痛
C.胆管内的急性感染
D.内分泌障碍
E.不除外恶性肿瘤
89.最常见的胰腺肿瘤来源于
A.胰岛deha细胞
B.腺泡细胞
C.胰岛alpha细胞
D.胰管肌层
E.导管上皮
90%的胰腺癌为导管细胞腺癌,少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌
90.股疝临床表现中,下列哪项是错误的
A.站久局部胀痛,有可复性肿块
B.卵圆窝处有一半球形的突出物
C.疝内容物可还纳,但包块不能完全消失
D.咳嗽冲击感明显
E.容易嵌顿
常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后,疝块有时不能完全消失,这是因为疝囊外有很多脂肪堆积的缘故。由于疝囊颈较小,咳嗽冲击感也不明显。.易复性股疝的症状较轻,常不为病人所注意,尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳嗽时感到患处胀痛,并有可复性肿块。
二、多选题
多选题由一个题干和五个备选答案组成,每道题有两个和两个以上正确答案,错选、少选、多选均不得分。请将所选答案在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
91.关于人体水与电解质平衡调节,正确的是
A .肾素-醛固酮系统主要维持血容量稳定
B.下丘脑-垂体-抗利尿激素系统主要维持渗透压稳定
C.渗透压比血容量更重要
D.2%的渗透压变化即可改变抗利尿激素的分泌
E.醛固酮可刺激肾远曲小管对K离子的重吸收和Na离子、H离子的排泄
92.高钾血症的心电图包括
A.QRS波增宽
B.出现U波
C.高而尖的T波
D.PR间期延长
E.QT间期延长
高钾血症,特别是血钾浓度超过7 mmol/L,都会有心电图的异常变化,早期改变为T波高而尖,P波波幅下降,随后出现QRS增宽。
低钾血症典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
93.需要立即停止输血的输血并发症包括
A.症状较轻的炎性反应
B.溶血反应
C.限局性皮肤瘙痒
D.细菌污染反应
E.荨麻疹
病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时,不必停止输血,可口服抗组胺药物如苯海拉明25 mg,并严密观察病情发展。
94.机体受到严重创伤时,有关局部与全身发生的病理性改变的描述中,哪些是正确的
A.蛋白质分解减慢
B.儿茶酚胺释放增加
C.糖原分解减慢
D.促肾上腺皮质激素释放增加
E.局部呈现炎症性反应
95.以下哪些是颈部单纯气管损伤的临床表现
A.纵隔气肿
B.伤口有无色液体流出
C.皮下气肿
D.空气栓塞
E.伤口流出带泡沫的血性气体
严重者颈部皮下气肿可向上、下扩展。向上可至发际,向下可至胸壁、腹壁,甚至整个躯干直至上、下肢。颈部组织间隙内的气体,可扩展至纵隔,形成纵隔气肿及气胸。
96.下列疝修补术式中,属于加强腹股沟管后壁的方法包括
A.Ferguson法
B.Bassini法
C.Halsted法
D.McVay法
E.Shouldice法
97.胃溃疡的手术适应症是
A.经内科治疗一个月,溃疡仍未愈合
B.经规律治疗后反复发作
C.溃疡穿透至腹壁以外
D.合并幽门梗阻
E.溃疡直径超过1厘米。
临床上对胃溃疡手术治疗指征掌握较宽,适应证主要有:①包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡,如溃疡不愈合或短期内复发者;②发生溃疡出血、瘫痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者;③溃疡巨大(直径>2. 5 cm)或高位溃疡;④胃十二指肠复合性溃疡;⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。
98.根据结直肠癌国际TNM分期标准,以下TNM标志中属于II期结直肠癌的包括
A.TisN0M0
B.T1N0M0
C.T2N0M0
D.T3N0M0
E.T4N0M0
T1肿瘤侵犯粘膜下层,T2肿瘤侵犯固有肌层,T3达浆膜下层,T4侵及其他组织,I期T1N0M0、T2N0M0,II期T3N0M0、T4N0M0
99.女性,65岁。右上腹胀痛,低热伴贫血3个月余。6小时前突发右上腹剧烈疼痛,伴头晕、心悸、口干等症状。体检:体温37℃,血压85/50mmHg,贫血貌,巩膜黄染,全腹压痛,伴反跳痛和肌紧张。常规化验:血红蛋白59g/l,逐步诊断为肝破裂出血,根据患者目前情况,下列哪些治疗措施是适宜的
A.静脉补液,输全血
B.应用止血药物
C.急诊行右半肝切除手术
D.急诊行肝动脉结扎手术
E.急诊手术,肝破裂处以无菌纱布填塞
100.下列有关胆管癌的叙述中正确的是
A.下段胆管癌的发病率最高,约占50%~75%
B.硬化型胆管癌是肝门部胆管癌最常见的大体病理类型
C.胆管癌最主要的组织学类型是腺癌
D.胆管癌最主要的扩散方式是经血流发生远处转移
E.肝门部肝管分叉部癌又称Klatskin癌
答案:B、C、E
101.行胰腺移植手术中,胰腺位置不受限制的原因是
A.胰岛素吸收不需要专门途径
B.动脉血供不是必须来自于腹腔动脉
C.胰管不是必须与高位小肠吻合
D.静脉回流不是必须回流至门静脉
E.自主神经不需吻合
102.皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌不同之处,以下哪些是正确的
A.鳞状细胞癌较基底细胞癌多见
B.基底细胞癌恶性程度较鳞状细胞癌高
C.基底细胞癌以血行转移为主,鳞状细胞癌以淋巴转移为主
D.基底细胞癌对放射线敏感,鳞状细胞癌中度敏感
E.基底细胞癌女性多见,鳞状细胞癌男性多见
基底细胞癌呈浸润性生长,很少有血道或淋巴道转移。对放射线敏感,故可行放疗;早期也可手术切除。鳞状细胞癌可局部浸润及淋巴结转移。放疗亦敏感,但不易根治。
103.在处理肝脏损伤时的基本原则包括
A.肝脏包膜下小血肿可不处理
B.深度小于2厘米的肝脏裂伤可予以单纯缝合修补
C.阻断入肝血流是最为简单有效的暂时控制出血的方法
D.对于严重的肝外伤,彻底清创止血是关键
E.行肝动脉结扎术时结扎肝固有动脉最为安全
肝损伤如属被膜下破裂,小的血肿可不予处理,张力高的大血肿应切开被膜,进行清创,彻底止血和结扎断裂的胆管。对于裂口不深、出血不多、创缘比较整齐的病例,在清创后可将裂口直接予以缝合。结扎肝固有动脉有一定危险,故应慎用。
104.胃十二指肠溃疡大出血的手术指征包括
A.年龄大于60岁
B.经抗休克治疗后未见活动出血征象
C.不久前有类似大出血
D.合并幽门梗阻
E.在对胃十二指肠溃疡系统治疗过程中发生大出血
手术指征为:①出血速度快,短期内发生休克,或较短时间内(6~8小时)需要输人较大量血液(X800 ml)方能维持血压和血细胞比容者;②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会较小,对再出血耐受性差,应及早手术;③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻;④正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血,表明溃疡侵蚀性大,非手术治疗难以止血;⑤纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血,或溃疡底部血管显露再出血危险很大。
105.妊娠合并阑尾炎的特点及处理原则是
A.疼痛位置不典型
B.以保守治疗为主
C.炎症易扩散
D.可导致流产
E.腹膜刺激征不典型
妊娠期急性阑尾炎,盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位,压痛部位也随之上移。腹壁被抬高,炎症阑尾刺激不到壁层腹膜,所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;大网膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。这些因素致使妊娠中期急性阑尾炎难于诊断,炎症发展易致流产或早产,威胁母子生命安全。以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染难以控制,更应早期手术。
106.直肠癌根治性切除手术的切除范围包括
A.癌肿下缘至少3cm的肠段
B.可能有侵润的组织
C.有关的肠系膜和淋巴结
D.女性患者的子宫和附件
E.部分膀胱
切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约3-5 cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌。
107.短肠综合症的典型临床特点中包括以下哪些
A.易并发吻合口溃疡
B.易发生胆囊结石
C.神经、肌肉兴奋性严重减低
D.易形成泌尿系结石
E.合并骨质疏松
短肠综合征者促胰液素、促胆囊收缩素及肠抑胃素的分泌均减少,而幽门部胃泌素细胞有增生现象,以致约40%-50%病人有胃酸分泌亢进。这不仅可使腹泻加重,消化功能进一步恶化,并可能并发吻合口溃疡。由于胆盐吸收障碍,影响肠肝循环,胆汁中胆盐浓度下降,加之上述肠激素分泌减少使胆囊收缩变弱,易发生胆囊结石(比正常人高3-4倍)。钙、镁缺乏可使神经、肌肉兴奋性增强和手足搐溺。由于草酸盐在肠道吸收增加,尿中草酸盐过多而易形成泌尿系结石。长期缺钙还可引起骨质疏松。
108.肛垫下移学说是近年来逐渐成熟的有关痔病因的学说,肛管血管垫(简称肛垫)的组成包括
A.静脉窦
B.平滑肌
C.弹性组织
D.结缔组织
E.外括约肌
在肛管的粘膜下有一层环状的由静脉(或称静脉窦)、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫,简称肛垫。
109.以下有关肠梗阻时腹胀的描述哪些是正确的
A.高位肠梗阻腹胀可不明显
B.低位小肠肠梗阻时,腹胀可以遍及全腹
C.发生麻痹性肠梗阻时,腹胀通常不明显
D.腹部隆起不对往往是闭袢性肠梗阻的特点
E.回盲瓣功能良好时,结肠梗阻可引起腹周显著膨胀
110.以下哪些属于腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证
A.肥胖
B.胆囊癌
C.重症胆管炎
D.严重腹腔感染
E.肝硬化门脉高压
肥胖患者非LC手术禁忌证,相比较而言,肥胖患者的腹腔空间较大,传统开腹手术切口脂肪液化等并发症发病率高,更应该提示LC术。
111.女性,30岁。发现左乳外上象限近腋窝处一直径1cm的肿物,经粗针穿刺行病理检查结果显示为侵润性导管癌,ER(+)、PR(+),对该患者以下哪些治疗措施是适宜的
A.乳癌根治术
B.乳癌象限切除术+腋窝淋巴结清扫术
C.术后放疗
D.术后化疗
E.术后内分泌治疗
112.胃良性肿瘤的常见病理类型中,哪些属于良性间叶组织肿瘤
A.胃腺瘤
B.胃平滑肌瘤
C.腺瘤性息肉
D.胃纤维瘤
E.胃脂肪瘤
良性肿瘤按其组织来源可分为上皮细胞瘤和间叶组织瘤。前者常见的有胃腺瘤和腺瘤性息肉,胃的间叶源组织肿瘤70%为胃肠道间质瘤(GIST),曾被认为是平滑肌(肉)瘤。其他有脂肪瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、血管瘤、神经纤维瘤等
113.以下哪些是肝后型门静脉高压症的常见原因
A.Budd-Chiari综合症
B.肝外门静脉血栓形成
C.血吸虫性肝硬化
D.缩窄性心包炎
E.严重的右心衰
肝前型门静脉高压症的常见病因是肝外门静脉血栓形成(脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等)、先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵样变等)和外在压迫(转移癌、胰腺炎等)。肝后型门静脉高压症的常见病因包括巴德一吉亚利综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。
114.以下哪些属于家族性腺瘤息肉病的肠道外表现
A.皮肤囊性病变
B.纤维组织肿瘤
C.甲状腺乳头状癌
D.壶腹周围癌
E.中枢神经系统恶性肿瘤
家族性腺瘤性息肉病患者并有较高合并其他部位癌症的发生几率。这类患者还会并发多种大肠外病变,如小肠息肉、甲状腺癌、胃癌、胰腺癌、硬纤维瘤等。
115.原发性腹膜炎的特点是
A.多见于50岁以上老年男性
B.常发生在肝硬化腹水病人
C.可继发于上呼吸道感染
D.应紧急手术
E.常见致病菌是溶血性淋球菌
原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力低下时,肠腔内细菌即有可能通过肠壁进人腹膜腔,引起腹膜炎。致病菌如肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶,通过血行播散至腹膜。婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类。
116.胃大部分切除术后,碱性反流性胃炎的临床表现是
A.剑突下持续性疼痛
B.胆汁性呕吐
C.体重减轻
D.脂肪泻
E.腹泻
临床主要表现为,上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻。
117.以下有关肝海绵状血管瘤的描述中,哪些是正确的
A.肝海绵状血管瘤是临床上常见的肝脏良性肿瘤
B.肝海绵状血管瘤常见于老年患者
C.肝海绵状血管瘤绝大多数为多发
D.肝海绵状血管瘤的左肝发生率显著高于右肝
E.肝海绵状血管瘤增大后主要表现为肝肿大或压迫胃、十二指肠等邻近器官
肝海绵状血管瘤常见于中年病人,多为单发;左、右肝的发生率大致相等。瘤体较小时无任何临床症状。增大后主要表现为肝肿大或压迫胃、十二指肠等邻近器官,引起上腹部不适、腹胀、暖气、腹痛等症状。
118.有关克罗恩病的描述中,以下哪些是正确的
A.病变呈连续性
B.病变以回肠末端多见
C.常合并肠腔狭窄、肠梗阻
D.X线钡剂灌肠可见“鹅卵石”征
E.很少合并肛周肛管感染
克罗恩病可侵及胃肠道的任何部位,最多见于回肠末段,故又称“末端回肠炎”,病变可局限于肠管的一处或多处,呈节段性分布。
119.有关开放性创伤的处理原则中,下列哪些是错误的
A.感染伤口应先行引流术,然后再做其他处理
B.开放性创伤在缝合伤口前应切除创缘组织
C.开放性创伤均需要手术治疗
D.清创术完成后一期缝合的创口不需放置引流
E.受伤时间超过8~12小时的***创伤一律不作缝合
120.有关胃肠外营养的描述中正确的是
A.氨基酸必须与葡萄糖同时滴注
B.脂肪乳提供绝大部分热卡
C.应用胃肠外营养时可以不给予脂溶性维生素
D.氨基酸必须按照每公斤体重1g给予
E.高渗葡萄糖通常不经外周静脉滴注
用于PN的葡萄糖溶液往往是高浓度的,25%及50%葡萄糖液的渗透量(压)分别高达1262及2525 mmol/L,对静脉壁的刺激很大,不可能经周围静脉输注。
由于机体无水溶性维生素的贮备,因此肠外营养液中均应补充复方水溶性维生素注射液。短期禁食者不会产生脂溶性维生素或微量元素缺乏,因此只需在禁食时间超过2-3周者才予以补充。
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