腹腔镜胆囊切除术(即常说的打洞胆囊切除术)
手术方式: 以一种特制导管插进腹腔,注入二氧化碳约2-5公升,达到一定压力后再在患者腹部做3-4个0.5-1公分的小洞,然后在腹腔镜连接的电视监视下,仔细操作,切除胆囊。手术需时约0.5至1.0小时左右,简单而安全。若胆囊因慢性炎症或其他原因而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较久的手术时间,或改为传统剖腹式胆囊切除术。新疆自治区人民医院普外二科、肝胆血管外科陈伦牮
手术后的并发症:可分为内科性及外科性两大类。内科性并发症的发生与一般剖腹手术无多大差别,然而由于腹腔镜胆囊切除术,手术时间缩短及伤口细小,呼吸道的扩张不足情况较少发生。此外,泌尿道感染、静脉炎等情况亦甚少见。外科并发症常见的有:(1)胆汁泄漏;(2)胆管阻塞;(3)残存总胆管结石;(4)伤口感染;(5)肩部酸痛;(6)腹腔积液;(7)腹腔出血.。
并发症发生的机率不高,约在0-3%,大都可以在医护人员细心照护下治愈。手术后注意事项:手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐,可用药物治疗。 手术后8小时,若无呕吐现象可先喝过30-50ml水,若医护人员未告知有特殊限制,隔日即可进食流质食物,如米汤、清粥等,但忌全脂牛奶。手术后当天即可下床如厕,且3-6天后即可完全活动,没有限制。.手术伤口疼痛情形多半不严重,通常会给予口服或肌肉注射止痛剂。伤口通常不需或仅需一两次换药,如有异常出血渗液,请告知医护人员。另有少部份病人于手术后可能有轻微肩痛,此为手术时刺激横膈所致,短期内会自行消失;或者有轻微发烧(体温在摄氏37-38度之间),在1-2天可消失。手术后若无特殊状况可于3天内出院。年纪大的患者或有神经性膀胱功能异常者,通常术后会有导尿管留置在膀胱及尿道,约1-3天可以拔除。
饮食注意不要过分油腻, 手术后至少15天内,患者都应遵守如下的饮食规则(表1),尽量避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等)和绿色蔬菜(生菜、豆荚等)。之后可以逐渐恢复以前的饮食习惯,但建议患者日常饮食中以软质食物为主,减少热量和精细碳水化合物的摄入,在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。
食物种类 | 允许食用 | 禁止食用 |
奶制品 | 脱脂或低脂的牛奶或酸奶 | 全脂牛奶或全脂酸奶、巧克力奶 |
饮料 | 咖啡、茶、软饮料 | 含酒精饮料、含巧克力饮料 |
肉类 | 以白肉为主、烤或煮过均可,切去肥肉 | 猪肉、香肠、咸肉、意式香肠、罐头鱼 |
奶酪 | 脱脂牛奶制成的脱脂或低脂奶酪 | 其余种类奶酪 |
蛋 | 每天最多1个鸡蛋,最好不吃 | 油煎鸡蛋 |
蔬菜 | 土豆、西红柿等非绿色蔬菜,煮熟即可 | 绿色蔬菜(例如生菜、豆荚)、含脂肪的罐装蔬菜、油炸的土豆 |
水果 | 新鲜的柑橘属水果 | 酪梨、椰子 |
甜食 | 蔗糖、蜂蜜、果酱 | 巧克力、软糖 |
其他 | 番茄酱、蒜、醋、未加黄油的爆米花 | 橄榄、胡椒、奶油等含脂肪的食物(例如蛋糕) |
食物种类 | 宜 用 | 禁止/少用 |
主食 | 精细米面 | 粗粮、膨化和油炸类主食 |
奶制品 | 脱脂或低脂的牛奶或酸奶 | 全脂牛奶或全脂酸奶 |
蛋类 | 蛋清 | 蛋黄 |
饮料 | 清水、淡茶 | 含酒精饮料、咖啡、浓茶 |
肉类 | 去皮的禽类、水产及瘦肉(猪、牛、羊等) | 肥肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄、虾头、腊肉、咸肉、罐头肉等 |
蔬菜 | 低纤维蔬菜,如去皮冬瓜、土豆、茄子、黄瓜、西红柿等 | 高纤维蔬菜,如韭菜、芹菜、豆角等 |
水果 | 中等或低糖水果(如西瓜、苹果、猕猴桃、草莓等)及制备的果泥和果汁 | 高糖水果(如荔枝、葡萄、甜橙、甘蔗、香蕉等) |
甜食 | 淡蜂蜜水、藕粉 | 过多的蔗糖、甜食 |
食用油 | 花生油、橄榄油、豆油、茶油等植物油,每日总量10~15 g | 动物油、人造黄油及各类反式脂肪酸食品 |
烹调方法 | 清蒸、清炖等 | 油炸、油煎等 |
手术后一月内尽量少进食生、冷、硬、辛辣食品。大部分病人在3-6月内,原有的胆囊功能基本上可以被肝脏所替代。
出院须知:伤口保持清洁干净,不需擦其他药物。若腹部有引流管和引流袋,请每天记录引流量和颜色,正常颜色为淡黄色且每天量少于50ml,若有颜色改变或引流量大增时,请随时到医院就诊。
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