药源性白细胞减少症

不得不提防的药源性白细胞减少症
    自从头痛头晕门诊开诊以来，我惊讶的发现竟有这么多的贫血病人！其中不乏很多白细胞减少症。因为这种病人大多以头晕乏力起病而来就诊，经过查血确诊。引起粒细胞缺乏症的主要有化学物品、药物、感染、物理、疾病和遗传因素。其中化学物品及药物、感染，是引起白细胞减少和粒细胞缺乏症的主要原因。在临床工作中，我们不能不高度堤防药源性白细胞减少症。
    临床资料显示，药源性血液病约占药物不良反应的１０％，在药源性血液病中，粒细胞减少与缺乏占 ４０％ 左右。白细胞减少症是指血液中白细胞数持续低于４×１０ ９／升。由于白细胞的成分以中性粒细胞为主，当白细胞中中性粒细胞计数降低时，称为粒细胞减少症；若白细胞总数低于 ２×１０ ９／升，中性粒细胞绝对值低于 ０．５×１０ ９／升甚至消失，称为粒细胞缺乏症。此时，细菌可能在机体完全或基本丧失抵抗的状态下迅速扩散，甚至引发脓毒血症而导致死亡。
    可引起白细胞减少和粒细胞缺乏症的主要药物有以下几种：
    ⑴抗肿瘤药；⑵解热镇痛药，如氨基比林、保太 松、阿司匹林、安乃近、布洛芬、吲哚美辛、炎痛喜康、对乙酰氨基酚等；⑶抗甲状腺药，如他巴唑、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、卡比马唑等；⑷磺胺类，如复方新诺明、柳氮磺胺吡啶、百炎净等；⑸抗生素，如氯霉素、合霉素、头孢菌素类、氨苄青霉素、万古霉素、喹诺酮类等；⑹吩噻嗪类安定药，如氯丙嗪、奋乃静等；⑺抗疟药，如氯喹、伯喹等；⑻磺脲类抗糖尿病 药，如优降糖等；⑼抗结核药，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸等；⑽抗癫痫药，如密苏林、琥珀酰胺类等；⑾抗高血压药，如甲基多巴、利血平、卡托普利、普奈洛尔等；⑿Ｈ受体阻滞剂，如苯海拉明、扑尔敏、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；⒀利尿药，如速尿等；⒁其他如别嘌呤醇、干扰素、铋剂、砷剂、青霉胺、左旋咪唑等。
    合理应用消炎止痛等药物，是避免致粒细胞减少症的关键。例如：普通感冒和流感都是由病毒引起，抗生素对病毒无效。如果症状不严重，即使不服药，一般５～７天也可痊愈。盲目用药弊多利少。患者在服用感冒药时，最好只服用一种抗感冒药。因为感冒药里面的药物成分有可能因重复而产生叠加，导致药物过量。例如对乙酰氨基酚即扑热息痛，我国常用的复方制剂泰诺、白加黑、康得、克感敏、速效伤风胶囊等，都含有此成分。另外服用可能导致粒细胞减少和缺乏的药物时，一定要告知患者，加强血液学监测，定期检查血象，一旦发现白细胞不正常减少，应立即停用药物，及时就诊，