简介
在美国,每年有 5-20
已有报告称,来自最初血栓的上肢深静脉血栓具有较高的肺栓塞发生率,高达 33%。医源性的 UEDVT
我们报道了一例创伤的病人使用上肢深静脉止血带引起上肢深静脉血栓形成的案例。
案例描述
一名 83
X
在静脉区域麻醉(Bier block)下,术中放置止血带至 250mmhg,手术探查示皮下新及旧的血肿。血肿被清除,除轻度渗出没有其他特殊发现,也没有特殊的出血点。前臂经脉冲灌洗再灌注, 施行止血疗法。没有发现其他损伤。止血带总共使用了 35min,镇静时间为 50min。
撤去止血带,保证止血作用,分层关闭创伤,使用#10
图 2.
术后第一天,病人左前臂仅轻微肿胀,便出院回家。
术后第四天回院随访,发现左前臂手掌到腋窝处区域发生严重肿胀。体检没有发现游离液体。静脉彩色多普勒超声波示左颈内静脉、锁骨下静脉及腋静脉发生急性栓塞。下肢没有发现急性栓塞。
高凝指标包括血小板相关抗体、抗凝血酶 III、蛋白 C、蛋白 S、触珠蛋白、狼疮抗凝血因子、心肌磷脂抗体、第五因子及凝血酶原基因突变都示阴性。病人没有出现肺栓塞的体征学 /
康复进程顺利,3
讨论
上肢深静脉血栓形成(UEDVT)通常发生在腋静脉或者锁骨下静脉栓塞。根据血栓形成的原因,将 UEDVT
在自然状态下,UEDVT
多位学者报道了近期上肢手术与上肢深静脉血栓形成相关。但是来自一所大型 UEDVT
为了得到无血手术视野常常使用止血带。已有报道为了得到无血手术视野,下肢使用止血带可导致较高的深静脉血栓形成发生率。另外,很多文献报道新的深静脉血栓形成与肺栓塞(PE)可归因于下肢术中使用止血带。
由于继发性 DVT/PE
使用止血带 2
在使用止血带时很多生理上的失调可易导致血栓状态。止血带可导致从手到臂之间静脉血液停滞,妨碍了 Virchow’s triad
此外,炎症及止血共同引起的激活途径与反馈调节也可在使用止血带时得到加强。安置止血带时的技术性失误同样也可加剧问题。充气性止血带缓慢膨胀时能够导致静脉回流中止,却同时伴有动脉的灌注,最终导致静脉充血。在止血带放气时也可导致同样的现象,所以应该尽可能快速的完成充气及放气过程。这些效应促使全身高凝结状态。
已描述了在术中及止血带放气时许多血凝级联反应会发生失调。动物研究表明安置圆周性三角巾后 60min
人类研究表明,由起初止血带充气导致的疼痛会增加血管内儿茶酚胺和 5-
上肢在使用止血带时有没有“安全时段”并没有达到共识,尽管指南普遍推荐使用时间不要超过 120min,主要是为了避免过度热缺血时间。这也可在再灌注前降低郁积时间。
病人 Caprini
术后 4
外科医生应该了解上肢止血带的使用具有潜在性风险,尤其是最近受到外伤的病人。外伤加上止血带将导致深静脉血栓的发生,深静脉血栓相关并发症的潜在风险。
结论
深静脉血栓形成在美国逐渐增加。有很多机制可导致继发性的血栓形成,包括恶性肿瘤、创伤、中心静脉导管、圆周性压迫如外科止血带。血凝级联反应中各种促凝血的异常联合止血带的使用导致静脉血液停滞将会导致上肢深静脉血栓形成的风险,这迫使医生要对病人提高注意。
如果对既往史中有高凝结状态、癌症、手术区域创伤或者留置中心静脉导管的病人使用止血带是必须或者不可避免时,医生应该高度怀疑深静脉血栓形成,并对病人的症状进行检测。
如果没有必要,应该减少止血带的使用,尤其是对于伴有高危因素的病人。虽然考虑到血栓形成的风险比得到无血手术视野的简便性较小,但外科医生不能总是否定上肢止血带的使用将导致高危病人发生静脉血栓栓塞症。
应该使用 Caprini
在这里我们报道了一个上肢深静脉血栓形成的案例,系外伤后挤压伤联合术中止血带的使用所致。文献检索中没有发现与我们这个案例类似的报道。
编辑: surgsnn
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