导语：在中国冒用亲友医保卡就医的行为并不少见，如果被医保部门发现，医生是否需要承担责任？医生又该如何进行有效预防？
作者：温宁
来源：“医学界杂志”微信号
防不胜防的医保卡诈骗
近日，江苏省发生了一起医保卡诈骗案。女子罗某去年体检时被发现患有早期乳腺癌。罗某本人没有医疗保险，因担心手术费用过于庞大，遂与家人商量，冒用妹妹的信息和医保卡接收住院治疗。住院期间，罗某先后报销医疗费用20228元，出院后，罗某的妹妹又领取大病保险补偿费用6230元。
医保部门在核查中发现了这次骗保行为。法院经审理，认定罗某及其妹妹以非法占有为目的，骗取医疗保险数额较大，两人行为均已构成诈骗罪。因案发后，两姐妹有主动坦白行为，并且已经退还全部报销医疗费，法院判处被告罗某有期徒刑6个月，缓刑1年，并处罚金人民币2000元；判处罗某妹妹拘役4个月，缓刑6个月，并处罚金人民币1000元。
据了解，使用亲友医保卡看病的行为，在中国并不少见，网上也不乏“去医院怎么用别人的医保卡？”之类的提问。宁波大学附属医院刘志勤律师告诉《医学界》，无论是医院还是医生，对类似事件都很难预防。
目前医保系统尚未与公安身份系统联网，无法对持医保卡就医的患者进行身份认证。而且，很多三甲医院都已经实行自主挂号，医保患者只需持医保卡就可以在门诊就医，除了性别和年龄，医生很难通过其他因素鉴别持卡人的真实性。虽然医院的医保科会对门诊就医行为进行定期抽查，但是由于患者量和检查人员的比例严重失衡，医院的努力也常常是杯水车薪。
医生需警惕医保卡骗保行为
如果骗保行为被医保部门发现，医院和院方是否要承担责任呢？
针对这一问题，刘志勤律师认为，在江苏省的这次诈骗事件中，两位责任人是姐妹关系，很可能由于双方相貌接近，医院和医生未能及时分辨，所以该案件未提及院方的责任。
刘律师还介绍道，一旦核查出一些比较明显的骗保行为，医保部门会拒绝支付该病人的医保费用，医院很有可能要求医生本人承担相应的医疗损失。而对于一些情节严重的骗保事件的涉案医生，医保部门也可能将其列入黑名单，今后凡是由该医生诊治的病患均不列入医保报销行列，这无疑给医生的前途蒙上了严重的阴影。如果情节严重、数额巨大，且医生存在明知骗保主动“配合”的行为，还会构成共同犯罪，追究刑事责任。
目前，在尚未有比较有效的途径预防骗保行为的情况下，医生应该加强防范意识，至少要搞清患者的性别，对于医保卡照片与实际年龄差别较大或相貌严重不符的患者，不妨多问一句加以确认，这既是对自己负责，也有利于医保基金的合理使用。
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