20%～50% 的深静脉血栓形成（DVT）病史患者可能罹患血栓后综合征（PTS），症状从下肢轻微水肿到色素沉着不等，严重患者甚至出现静脉性溃疡。患者通常表现为下肢疼痛、沉重和瘙痒。美国心脏协会（AHA）2014 发布了《血栓后综合征的预防、诊断和治疗：AHA 科学声明》。来自芝加哥大学的 Jain 博士等对其进行解读，文章发表在近期 JAMA 杂志上。
PTS 诊断
PTS 的病理生理机制尚不完全清楚，目前认为可能原因包括深静脉血栓形成阻塞静脉回流，静脉脉瓣膜损伤导致急性炎症反应和静脉逆流引起远端静脉高压。
相关危险因素包括：肥胖、近端静脉 DVT、同侧 DVT 复发、多发深静脉血栓形成以及诊断后未达到治疗目标的抗凝。其诊断主要基于临床症状和既往 DVT 病史。
PTS 预防和治疗面面观
对应用维生素 K 拮抗剂治疗的 DVT 患者进行频繁常规监测，避免未达到治疗要求的 INR，尤其是在最初几个月（I，B）。尚不能明确新型口服抗凝药物（IIb，C）和低分子肝素（IIb，B）能减少 PTS 发生。
弹力袜（ECS）对 PTS 的预防作用尚不能定论，但能减轻近端 DVT 患者水肿症状（IIb，A）。对于 ECS 在预防 PTS 的应用方面，AHA 和美国胸内科医师学会（ACCP）第九版指南上有所出入，后者推荐急性 DVT 患者穿 ECS。而其后的一项多中心双盲随机对照研究发现 ECS 组和对照组在 2 年的随访中 PTS 发生率并无统计学差异。
有经验的临床中心可对急性有症状的近端 DVT 患者进行导管接触溶栓（CDT）和药物机械 CDT，若患者一般情况允许，且预期寿命大于 1 年，预期出血风险低（IIb，B）。CVenT 研究结果表明对急性股髂静脉血栓形成患者进行 CDT 联合抗凝治疗，随访 24 个月发现其 PTS 发生率低于单独性抗凝治疗者（41.1%：55.6%）。然而 CDT 组出血事件也明显增加。
PTS 合并静脉性溃疡患者进行加压治疗是能促进溃疡愈合（I，A），约 2% 的患者出现组织缺血。己酮可可碱也能促进溃疡愈合，同时也增加了胃肠道反应（如恶心呕吐）的发生。
下腔静脉滤器置入与 PTS 的关系值得我们进一步研究。有研究表明置入下腔静脉滤器预防肺栓塞的患者 DVT 更容易复发，进而增加 PTS 风险。尽管几个临床试验表明使用静脉活性药物能治疗 PTS，然而因为这些试验的设计等问题，尚需进一步研究。
编辑： 程培训
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