近期 American Journal of Medical Quality 杂志上在线发表了一篇文章，介绍了美国维克森林大学 Bushnell 博士及其科研团队取得的研究成果 --- 病情严重或频繁住院治疗的卒中患者 30 天内再次住院率增加。
研究结果显示美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）每增加一个百分点，与第一个月内再住院率升高 7% 有关。每一次卒中前的额外住院次数，都将使卒中 30 天内再住院几率增加双倍。作者写道：“尽管该模型需要验证，但这两项住院时可用的临床特征，能被用于高危人群的鉴定，并可用于发展前瞻性研究”。
许多疾病 30 天内再住院率的情况，都被随访研究，以作为护理质量的检测方式之一。医疗保险和医疗补助服务中心公开报道了，急性心梗、充血性心衰以及经皮冠状动脉介入的再住院率，并且将于 2016 年开始报道缺血性卒中的再住院率。
为了鉴定与再次住院相关的危险因素，Bushnell 及其同事检测了来自维克森林大学浸礼会医学中心数据；这项回顾性研究比较了 79 名 30 天内再住院的急性卒中患者以及 86 名没有再住院的卒中患者。
首次住院的原因中，缺血性卒中占 64.8%，脑实质出血占 14.5%，蛛网膜下腔出血占 10.3%，短暂性脑缺血发作占 9.1%，未破裂脑动脉瘤占 1.2%。与没有再次住院患者相比，30 天内再住院的患者 NIHSS 评分中位数更高。
卒中患者 30 天内再住院的原因中，最常见的为缺血性卒中或短暂性缺血发作，共占 21.2%；另外感染占 12.7%，心脏疾病占 10.1%。只有 34% 的再住院患者被认为与初次住院治疗相关。
经过多变量调整后，只有 3 项因素和再住院有关 --- 最初 NIHSS 得分，之前住院的次数，高脂血症的存在，均与再住院可能性的降低相关。根据作者描述，最后的发现很有“意思”。
另外作者写道：“目前的分析没有通过设计实验，来研究潜在疾病进程或药物效果是否与其相关；然而，许多再住院的患者有他汀类处方药物的使用史，因此需要进一步调查与确定潜在的病因学。”
最后，研究者们承认该研究存在一些不足，包括使用的只是单中心数据，可能无法将其普遍化；并且该研究为回顾性分析；残余混杂可能性的存在；标准化出院指导的缺乏；以及只能探究他们中心内再住院的患者。
但瑕不掩瑜，这项研究为我们提供了两项关键的结论：
1. 通过回顾性病例对照研究，分析了出血性或缺血性卒中入院患者随后 30 天内再住院的独立相关因素，共发现 3 项危险因素：更严重的卒中，一年内或卒中前入院次数以及未罹患高脂血症。
2. 最常见再住院的病因为缺血性卒中或短暂性缺血性发作，但 66% 的患者再住院的原因与初次住院时的各项参数无关。
编辑： neuro207
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