山西省某医院手术科室2005～2007年抗菌药物应用合理性调查

陈维红

【摘要】： 目的：了解某院手术科室抗菌药物使用情况并对其合理性进行评价，从而为进一步的规范化管理提供流行病学依据。 方法：随机抽取2005-2007年医院手术科室住院病历900份，每年300份，将患者的一般信息及治疗记录填入调查表，再按照《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定对病例中抗菌药物的使用情况进行合理性评价，对于评价为不合理的，进一步指出具体原因，包括无指征用药，选药不当，换药过频，给药次数不合理，剂量过大，给药时机不合理，疗程过长和联合用药不当，最后对调查表内容进行分类汇总。 结果：一、医院手术科室住院病人的抗菌药费用平均为每人1551．3元，抗茵药费占住院费用的12．9％，占药品总费用的33．6％。二、医院手术科室抗菌药物的使用率为97．4％。1．在所有使用抗菌药的病例中，预防用药所占的比例比治疗用药大，2005-2007年手术科室的预防用药率分别为78．3％，81．5％和88．6％，平均为82．8％，有逐年上升的趋势(χ~2=11．25，P0．01)，另外，预防用药的不合理率为98．9％，要显著大于治疗用药的不合理率(76．1％)(χ~2=135．63，P0．01)。2．在治疗性用药中，2005-2007年的不合理率分别为70．3％，79．6％和81．8％，平均为76．1％。病原学检测和药敏实验的送检率非常低，分别为6．0％和4．6％。3．在预防性用药中，2005-2007年的不合理率分别为98．7％，98．3％和99．6％，平均为98．9％。初次给药时机不当(98．9％)，疗程过长(86．9％)的不合理现象很严重；给药次数不当(48．6％)，选药不当(33．6％)，无指征用药(35．1％)及联合用药不当(19．7％)的不合理现象较严重；剂量过大(4．4％)和换药过频现象(5．4％)的不合理现象程度较轻。在联合用药进行预防感染的病历中，不合理率为36．9％，具体的原因又可分为无指征联用(33．2％)，重复联用(5．9％)，联用品种过多(2．3％)。有些项目已经有了显著改善，选药合理性在2007年有显著提高(χ~2=25．65，P0．01)，联合用药不当也在2007年有显著降低(χ~2=87．06，P0．01)，其中的无指征联用(χ~2=94．57，P0．01)和重复联用(χ~2=11．13，P0．01)也有显著改善；而给药次数不当现象却从2006年开始更加严重(χ~2=23．38，P0．01)。三、2005和2006年应用抗菌药物的主要品种有β内酰胺抑制剂复方制剂，三、四代头孢菌素，喹诺酮类，硝咪唑类和克林霉素。在2007年，克林霉素的使用频度有所下降，而一、二代头孢菌素的使用频度有所上升。 结论：1、医院手术科室抗菌药物的使用率较高。2、预防用药占有较大比例，而且有逐年上升的趋势。3、病原学检测和药敏实验的送检率非常低。4、预防用药的不合理程度较治疗用药严重，原因多种多样，有些已得到改善，有些更加严重。5、手术科室抗菌药使用的不合理现象是广泛存在和程度严重的，很多问题亟待解决。