骨嗜酸性肉芽肿

英文名：eosinophilic granuloma

缩写：

别名：骨嗜曙红细胞肉芽肿；骨嗜酸细胞肉芽肿；骨嗜酸细胞性肉芽肿

分类：肿瘤科

概述：本病为非脂质沉积症的一种，与脂质沉积症均属于网状内皮增生病。由Finzi

于1929年首次报道，后由Jaffe命名为嗜酸性肉芽肿。

流行病学：自婴儿至老年人均可发病，约占原发性骨肿瘤的2.1%，占良性骨肿瘤的

3.8%，男女患者之比约为2.5∶1，大多数患者为30岁以下男性。以5～10岁较多。常

见的发病部位为颅骨、脊柱、肋骨、肩胛骨及骨盆，也见于长管状骨，多为单发

性，也可多发。

病因：

发病机制：病变位于髓腔为肉芽样组织，切面呈灰色，灰红色或黄色，质软而脆，

局限性骨质破坏的边缘有骨硬化。镜下观察基质由围绕小细胞群或单细胞丰富的网

状组织构成，围绕宽广的细胞间网状组织区。内含有数量不等的嗜酸性粒细胞，在

组织致密呈实质团块的分布区，嗜酸性粒细胞较少，而在嗜酸性粒细胞较多的分布

区，除嗜酸性粒细胞较多外，并常见数量不等的淋巴细胞，浆细胞和泡沫细胞等。

临床表现：自婴儿至老年均可发病，大多数病人为30岁以下男性，以5～10岁较多。

临床症状的变异较大。一般发病较慢，发病属隐匿性，在发生症状之前，可有较长

的病史，有的仅轻度疼痛，患部功能障碍。位于浅表部位则肿胀明显。各骨可触到

骨质变化，长骨隆起肥厚，大范围的颅骨破坏，手摸可触到骨质凹陷。位于脊椎的

病变可并发侧弯或后凸，活动受限，少数在病理性骨折后可发生脊髓压迫症状。

并发症：可引起病理性骨折。椎体破坏后塌陷者，部分病例可出现脊髓或神经根压

迫症状。

实验室检查：白细胞和嗜酸性粒细胞可有中度增多，但并不常见。有时，血沉可轻

微增高。血清钙、磷和碱性磷酸酶均正常。

其他辅助检查：X线检查：为孤立界限分明的溶骨性改变，因发病部位而异位在颅骨

的病变为局限性骨质破坏，可为单发性或多发性，颅骨内外板均遭破坏，边缘锐利

而弯曲，肩胛骨之病变为边缘锐利，界限明显的骨质破坏。

椎体破坏后塌陷，使椎体上、下骺板合并在一起，椎间隙无异常。长骨病变为溶骨

性破坏，以致向外扩张成形状不规则，边界清晰，但很少有薄层硬的边缘，这种放

射性影像只出现在不甚活跃和比较陈旧的病变区，其病变侵袭性小，在骨周围有明

显的修复现象。穿破骨皮质后，骨膜产生反应性新生骨，呈分层状贴附于皮质骨的

表面。有的可引起病理性骨折

诊断：青少年及儿童患者，如患部有轻微疼痛，X线片上呈现边缘锐利的溶骨性破

坏，有不规则的新生骨，白细胞总数及嗜酸粒细胞计数增高，应考虑本病。

鉴别诊断：本病的单发性患者应与Ewing肉瘤、慢性骨髓炎及骨结核相鉴别；多发性

骨病应与多发性骨髓瘤及骨转移瘤相鉴别。

治疗：骨嗜酸性肉芽肿理想的治疗方法是在病灶内注射入缓慢吸收的泼尼松制剂，

包括已确诊、局部复发或继发病灶，注射疗法均有效。通常只需注射1～3次，每次

125～250mg，6～12个月内病变停止发展，然后完成病灶修复。当放射线诊断有疑问

时，可行冷冻切片活检术及病灶刮除术，同时局部注入泼尼松，必要时可进行植

骨，多可治愈，极少复发，对某些部位功能次要的骨，如肋骨和腓骨等，可行边缘

性瘤段切除术。对特殊病例或不宜手术部位可行放射治疗，或术后辅助放射治疗，

20～30Gy(2000～3000rad)。对于多发病不适于手术及放射治疗者可局部或全身应用泼

尼松和制菌剂治疗。

预后：无相关资料。

预防：无相关资料。

病例一 姓名：xxx，年龄：3岁，性别：男，职业：未确定，婚姻：未婚，出生地：广东汕头
镜下所见:炎性背景上弥漫或灶状分布的大的瘤细胞，炎细胞为嗜酸性粒细胞，淋巴细胞及中性白细胞；瘤细胞胞浆丰富，淡染或嗜酸性，核圆形、肾形或不规则形，单核，多核，可有明显核仁；单核细胞的核偏位；罕有核分裂。
病理诊断：(L2)Langerhans细胞组织细胞增生症

病例二 姓名：xxx，年龄：9岁，性别：男，职业：学生，婚姻：未婚.
外伤后腰部疼痛一月余。患者自述一个多月前于运动时滑倒两次，感腰背部疼痛，家属送其至外院予止痛，卧床休息等对症治疗后，患者的疼痛好转，患者无发热寒战及夜间盗汗等表现，近来腰部疼痛基本缓解，但走路时稍有不稳，两侧肩膀不等高。
病理镜下：炎性背景上弥漫或灶状分布的大的瘤细胞，炎细胞为嗜酸性粒细胞，淋巴细胞及中性白细胞；瘤细胞胞浆丰富，淡染或嗜酸性，核圆形、肾形或不规则形，单核，多核，可有明显核仁；单核细胞的核偏位；罕有核分裂。
病理报告：L1)Langerhans细胞组织细胞增生症。

病例三 男性 一岁 右前臂肿痛两周。

现病史：患者于两周前在玩耍时不慎致右前臂部外伤，受伤后感右前臂部疼痛伴哭闹不安，患腕垂腕畸形。专科检查：右前臂肿胀畸形，压痛明显，右手腕垂腕、垂指畸形，双下肢肌力V级，肌张力正常.
X-RAY提示：右桡骨中段骨皮质不连续，髓腔内大部分骨小梁及部分骨皮质被吸收、破坏，周围见骨膜反应，骨膜三角形成，骨质破坏累及桡骨远端2/3。
病理活检：郎格汉斯细胞增生症.已行ECT，全身其他骨头未见骨质破坏。