我的一位患者王某,男,29岁,主诉太敏感4年。
患者说,婚后一直伴有易泄,每次房事不到1分钟,甚至临门即射,还伴腰痛下坠,头晕乏力,小腿无力,四肢怕冷,口干,夜尿最少4次,大便干。
查其舌淡润,苔白稍腻,诊其脉弦细滑。
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辩证:湿热下注、膀胱气化不利;
治法:温阳化气、化湿行水。
患者症状如何分析?
1、腰为肾之府,乃肾之精气所溉之域。肾精亏虚先天禀赋不足,加之劳累太过,或房事不节,无力濡养腰府筋脉而发生腰痛;
2、肾阳与膀胱相表里,肾精不足,固摄无能,膀胱开阖失度而致小便频数或夜尿增多;
3、水位本与下,下焦阳气不足以温煦水液,不能使水液气化布散而上,而致口干。
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拟方:干姜、苍术、茯苓、炙甘草、桂枝、猪苓、泽泻、狗脊
患者服完5剂后复诊,敏感度降低,房事能坚持7分钟,腰痛、怕冷减轻,夜尿1-2次。
上方续服7剂,期间同房3次,每次均可达到12分钟以上,余证消失。前几日电话回访,至今5年未复发。
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本方是由肾着汤+五苓散+狗脊汤化裁而来。
1、肾着汤载于《金匮要略·五脏风寒积聚病》,主治寒湿下注之“肾着之病”。方中甘草、干姜、茯苓、白术共奏温化寒湿之功。
2、五苓散见于《伤寒论》,用于膀胱化气不利,水湿内聚引起的小便不利。方中猪苓、茯苓、泽泻、白术利尿,意在逐内饮而清里热,桂枝解外降气冲。
3、狗脊重在温里强壮沉衰。诸药合用,温中强壮解表,化湿而清热。
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