葛根汤
【组成用法】
麻黄10~15克、葛根30~50克、桂枝10~12克、芍药10~30克、炙甘草10~15克、生姜15~20克、大枣5~15枚。水煎，分三次温服，取汗为度。
【方证】
头痛、发热、恶寒、项背强紧、脉浮有力者。
【现代应用】
1，感冒、流感；
2，中耳炎、鼻窦炎、结膜炎；
3，大肠炎、痢疾的初期；
4，神经痛、风湿性关节炎；
5，面神经麻痹、咬肌痉挛症；
6，疖、痈初期；
7，颈椎病、落枕；
8，胃复安（灭吐灵）引起的锥体外系症状。
【经验参考】
“项背强几几”是《伤寒论》对葛根汤证的特征性提示，该如何来理解？“项背强几几”就是项背部有一种拘紧、疼痛和不柔和的感觉。那么，“项背”的概念又是什么呢？“项”，《说文解字》说“项，头后也“。本意指脖子的后部。《广韵》说“颈在前，项在后。”“背”，是人体后面从肩到腰的部分。项连头，背及腰，从更广的层面来看，“项背”涉及的范围应该是上及枕后，下达腰骶部。大凡头痛、角弓反张、肩凝、腰痛等都有可能使用葛根汤。甚至《腹证奇览》把“龟背”也视为葛根汤证之剧者。“项背强几几”作为重要的用方依据不惟是病人的主观感觉，也可以通过医者客观检查得出异常。汤本求真说，余由多年之研究，知项背强几几者，乃自腰部沿脊柱两侧向后头结节处上走之肌肉群强直性痉挛之意。故病者若自云肩凝或腰背挛痛，可照余说问诊。尚有疑义时，则于右肌肉群，以指头沿其横径强力按压，而触知有凝结挛急，同时病者诉疼痛，则断为项背强几几，百无一失矣。然不拘此证之存否，有不自觉此证者，有虽自觉而触诊上难以确知者亦不少（《皇汉医学》）。《金匮要略》谈到葛根汤证还有“口噤不得语，欲作刚痉”，和“项背强几几”一样，实质都是肌肉或肌肉群的痉挛状态。“口噤不得语”是咬肌痉挛，大塚敬节用本方治疗此病：36岁中等身材之妇女。自5个月前口噤不语，各种方法治疗无效。勉强张开，左腭关节僵硬，疼痛不能动，仅能张开约1指。脉诊和腹诊无异常。按《金匮要略》：“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”之意，用葛根汤。10日张开十分之分，月余而痊愈（《临床应用汉方处方解说》）。另外，破伤风和脑膜炎也能见到葛根汤证。
《伤寒论》还说“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”这是葛根汤应用的另一个方向，也被后世称为“逆流挽舟”的治法。本条文一方面可以理解为现代医学的胃肠型感冒。病原体 侵犯呼吸道的同时也侵入消化道，表现为两个功能系统的症状。石宜明治刘某，男，4岁，1984年3月5日诊。患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗，鼻流清涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。用葛根汤原方：葛根12克，麻黄5克，桂枝6克，白芍10克，大枣3枚，生姜2片，炙甘草3克。药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊（《伤寒名医验案精选》）。本案即是胃肠型感冒。《经方临床应用》说胃肠型感冒主要继发于流感，其次继发于麻疹，很少继发于普通感冒。值得注意，胃肠型感冒也一样有桂枝汤证和桂枝加葛根汤证。另一方面可以理解为消化道外感病的初期，伴有表证或表证未去者。《中医临证处方入门》载葛根汤“运用四，用于发热、恶寒或头痛且下利者。此时的下利多为里急后重。因此，可用于急性结肠炎和痢疾的初期。大致一、二日即愈。脉亦为浮数紧。”总之，本条的“自下利”和葛根加半夏汤证的“呕”均为胃肠道症状，但用葛根汤的本意还是治疗太阳病，不是针对下利和呕的，不能只看到下利就不讲葛根汤证了。这条经文提示我们不要一见到胃肠道的症状就当作阳明病或太阴病，还要细审有无太阳病存在。
葛根汤应用范围十分广泛，临证也有许多加味方。这方面《皇汉医学》有极为详细的记述。为了便于读者参考，兹将常用者作些总结：
葛根加半夏汤，治太阳与阳明合病者，不下利但呕者；
葛根加桔梗汤，治咽喉疼痛，或痰液难以咳出，或有化脓机转者；
葛根加石膏汤，治葛根汤证伴有身热、头痛、咽喉痛、烦渴者；
葛根加茯苓白术附子汤，治疗关节疼痛及神经痛者；
葛根汤加川芎辛夷，治上颌窦蓄脓症，鼻塞不通者（或加桔梗石膏或加桔梗薏苡仁）；
葛根汤加芎黄散（川芎、大黄），治头部及他部湿疹；
另外，颈椎骨质增生引起颈项腰背疼痛甚者，加茯苓、苍术、川附子（胡希恕经验）；
颞颌关节炎，症见口噤难以开合者，加钩藤、丹皮、玉竹、生石膏（刘渡舟经验）；
上半身的痹痛、痉挛，加百部、清风藤、苍耳子、僵蚕等（冯世纶经验）。
【注论精选】
王晋三：葛根汤即桂枝汤加麻黄、葛根以去营实，小变麻桂之法也。独是葛根麻黄治营卫实，芍药桂枝治营卫虚，方中虚实重复者，其微妙在法先煮麻黄葛根减二升，后纳诸药，则是发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传入阳明也，故仲景治太阳病未入阳明者，用以驱邪，断入阳明之路。若阳明正病中，未尝有葛根之方，东垣易老，谓葛根是阳明经主药，误 矣。（《绛雪园古方选注》）
吴谦等：是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣卫之汗；葛根君桂枝，解阳明肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利多属阳明也。二阳表急，非温服复而取汗，其表未易解也。或呕，或利，里已失和，虽啜稀弱而胃亦不能输精于皮毛，故不须啜粥也。（《医宗金鉴》）
郭子光：本方有解表滋液，舒缓筋脉之功，方以葛根为主药，舒缓筋脉，治因血滞而筋脉挛缩所出现的项背强，配芍药则行血之功增强；麻黄、桂枝解表散邪；生姜发表顺气；大枣滋养阴液；甘草调和诸药。（《日本汉方医学精华》）
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