猪苓汤
【组成用法】
猪苓10~15克、茯苓10~15克、泽泻10~15克、滑石10~15克、阿胶10~15克。水煎前四味，药成加入阿胶，搅动使之融化，分三次温服。
【方证】
小便不利、淋漓涩痛、心烦不得眠、舌质红、脉浮。
【现代应用】
1、膀胱炎、尿道炎、肾结核、急慢性肾盂肾炎等泌尿系感染性疾病；
2、乳糜尿、泌尿系结石；
3、急性肠炎、痢疾、五更泄、直肠溃疡、慢性溃疡性结肠炎；
4、湿热黄疸，口渴溺赤；
5、肝硬化腹水；
6、失眠。
【经验参考】
宋本《伤寒论》阳明病篇猪苓汤的条文是“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”是单列一条。《古本康平伤寒论》是将221条、222条脉本条（223条）三者合为一条的。事实上，猪苓汤这一条文和白虎加人参汤、栀子豉汤这三条都属于阳明病误下的变证，不可孤立地看本条。在《古本康平伤寒论》里，本条的“脉浮发热”是作为旁注出现的，不属于正文。把本条和白虎加人参条合起来看：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”很显然，猪苓汤条文被安排在这里就是与白虎加人参汤证进行鉴别诊断的。如果“脉浮发热”列为正文，那么，和五苓散条文“若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。”又极容易混淆。《伤寒论》少阴病篇猪苓汤的条文“少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”从这两条来看，猪苓汤证和“下之”与“下利”有关，其人大便异常应该可以得知。
说到猪苓汤与下利，不能不说一说方中的阿胶。也许有人认为本方用阿胶是为了止血，但依据并不充分。至少经文没有提及，温经汤也用阿胶，所治条文也有“病下利数十日不止”。白头翁加甘草阿胶汤的条文是“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。”《备急千金要方》治“热痢”、“冷痢”也有许多方剂用了阿胶。《辅行诀五脏用药法要》中的“小朱雀汤”条文为“治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时下利纯血者，如鸡鸭肝者方。”；“大朱雀汤”条文“治天行恶毒痢，下纯血，日四五升，弱瘦如柴，心中不安，腹痛如刀刺方。”两方都主治下利纯血，都用了阿胶。按照汤本求真的说法，阿胶为一种粘滑药，有缓解组织之紧缩，或包摄糜烂面等（《皇汉医学》）。可知，阿胶不是针对出血，也不是为了“育阴”。上述两条除了提示猪苓汤与下利有关外，还共同点出“渴”。《金匮要略》“藏府经络先后病脉证第一”结尾说“夫诸病在藏，欲攻这，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。”也点出了猪苓汤证的重要一面：渴证。很自然，我们又以要讨论另一味药——泽泻。泽泻是本方治渴要药。茯苓泽泻汤证为“吐而渴欲饮水”，方用泽泻四两；肾气丸证有“消渴”，用泽泻；五苓散证也有“渴”或“消渴”，也用泽泻。《别录》也说泽泻治“消渴”。在指明猪苓汤治渴的同时，经文没有忘记提醒治渴的禁忌证。《伤寒论》阳明病篇224条说“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”
“猪苓汤复利其小便“，点出了猪苓汤利小便的作用。“小便不利”是猪苓汤证的另一方面。那么，何谓“小便不利”？“利”是“通”的意思。“不利”即“不通”。不通是不流畅，不是一点没有。一点小便都没有，那叫不尿。经方有“小便不利”、“经水不利”和“咽喉不利”等说法。《金匮要略》水气病篇有“男子则小便不利，女子则经水不通”之语，此为对仗，可知“不利”与“不通”是一种意思的两种说法。妇人妊娠病篇有“前三月经水利时，胎也。”此“利”即通的意思。小便不利包括两个方：小便生成减少（或无小便生成）和小便排出困难。结合现代医学来看，小便不利与肾脏泌尿机能有关，也和膀胱排尿机能有关，而输尿管、前列腺、尿道等部位的梗阻也可以导致小便不利。据此推测，猪苓汤一方面利水，增加小便的分泌和排泄，对整个尿路起到“冲洗”作用；另一方面对受损的黏膜起到覆盖作用，对炎症起到包摄的作用，促进炎症的修复。《导水琐言》载满身洪肿，以手按其肿，充实有力，放手肿胀即如故，其肿如斯之甚，但不碍其呼吸，气息如常者，为猪苓汤之证也。又一种肿势如前所述，惟腰以下满肿，而肩、臂、胸、背不肿，呼吸如常者，不必问渴之有无，亦可用猪苓汤。
下利、渴、呕、小便不利，这一组症状让人想起五苓散证。那么，猪苓汤证和五苓散证又该如何鉴别？一般而言，汗出多者选用五苓散；呕吐剧烈者选用五苓散；而出血证疾病选用猪苓汤；烦躁不寐者选用猪苓汤；五苓散用桂枝、白术，所以头痛、眩晕等气上冲症状者选五苓散；猪苓汤用滑石、阿胶，因此，消化道、泌尿道炎症黏膜受损者选猪苓汤。五苓散以发汗为愈病途径，猪苓汤以利小便为治疗手段。五苓散证有心下停水，猪苓汤证则没有。就应用的“面”来看，五苓散调节水液，治疗面更广一些；猪苓汤则对泌尿系统更专一。
【注论精选】
汪昂：热上壅，则下不通，下不通则热益上雍；又湿郁则为热，热蒸更为湿，故心烦而呕渴，便秘而发黄也。淡能渗湿，寒能胜热，茯苓甘淡，渗脾肺之湿；猪苓甘淡，泽泻咸寒，泻肾与膀胱之湿；滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，通行上下表里之湿；阿胶甘平润滑，以疗烦渴不眠；要使水道通利，则热邪皆从小便下降，而三焦俱清矣。（《医方集解》）
浅田宗伯：此方为下焦蓄热利尿之专剂。若上焦有邪，或表热者为五苓散证。凡利尿之品主津液泌别，故二方俱能治下利，但其位所异也。此方主下焦，故治淋疾或尿血，其他如水肿属实者，下焦有水气，呼吸如常者，用之奏效。（《勿误药室方函口诀》）
大塚敬节等：本方有利尿之效，能消退尿路炎症，故用于肾炎、肾石症、膀胱尿道炎、淋病等。能增加尿量，制止血尿，治尿道窘迫，排尿时疼痛。用于腰以下浮肿，亦常有效。本方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石均有利尿作用，并能治疗尿道炎。阿胶有止血及缓解窘迫作用。（《中医诊疗要览》）
桑森崇秀：本方与五苓散不同，由于没有桂枝，故对治疗表证无效，但代替此，却具有消炎和止血作用，因而可知它对炎症性小便不利有效。换言之，五苓散属于全身水液代谢异常有效的方剂，猪苓汤则是对局部的炎症性小便不利有效的方剂。茯苓和阿胶又均有镇静的作用，故对伴随于膀胱炎而出现的神经症状有疗效。（《汉方诊疗便携》）
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