乌梅丸
【组成用法】
乌梅10~20克、细辛3~6克、干姜6~10克、黄连6~10克、当归10~15克、附子6~10克、川椒6~10克、桂枝10~15克、人参10~15克、黄柏6~10克。水煎服，每日二次。作丸剂时可按古法制丸，或用现代方法炼蜜为丸。成人每次服20克左右，儿童酌减。
【方证】
手足厥冷、心中烦热、呕吐、吐蛔、不时烦躁。或腹泻、腹痛、大便稀溏或泻下黏液者。
【现代应用】
1，胆道蛔虫症；
2，慢性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎；
3，肠道易激综合征；
4，神经性呕吐；
5，老年性皮肤瘙痒症；
6，哮喘；
7，慢性角膜炎、角膜溃疡、翼状胬肉；
8，脑炎脑膜炎后遗症；
9，多发性直肠息肉；
10，病态窦房结综合征；
11，功能失调子宫出血；
12，神经性头痛。
【经验参考】
《伤寒论》关于乌梅丸的条文为“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦，此为藏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”《金匮要略》关于乌梅丸的条文是“蛔厥者，当吐蛔。今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。”《伤寒论》的条文涉及三个疾病的鉴别诊断，即藏厥、蛔厥和藏寒。藏厥和蛔厥的区别在于是否吐蛔，而蛔厥和藏寒均吐蛔，二者的区别在于藏寒有静时。其实，这种区分不是很严谨，如果是蛔虫作乱，但尚未吐出时，此时医者按藏厥治疗。但随后吐出蛔虫，则又必须立即修正为蛔厥。或蛔虫上入膈之后又退后小肠中，根本不被吐出，岂不误诊？可见，此条经文当灵活看待。从经文来看，乌梅丸是针对三种病中“蛔厥”的。结合现代医学来看，“蛔厥”很类似于胆道蛔虫症的急性发作期。
众所周知，蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道。加之蛔虫有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起虫钻胆。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。“蛔厥”可能是胆道蛔虫症出现的疼痛性休克。蛔虫有喜碱厌酸的特性，当其进入酸性环境的胃中，势必活动不安，出现静而复时烦、呕吐等症状，但不会出现休克。蛔虫入胃的表现，是否为“藏寒”的实质？另外，蛔虫进入胆道系统，但没有引起休克，也可表现为“藏寒“。再来看一看乌梅丸的用药。蛔虫厌酸，故用乌梅加强内环境的酸性，令蛔虫得酸则伏，退回小肠。但如果蛔虫死在胆管内，用乌梅还灵吗？用当归、细辛、附子、桂枝、蜀椒等辛温来缓解胆管平滑肌的痉挛。其中，蜀椒还有局部麻醉作用。干姜、人参、黄连又有止呕作用。另外，蛔虫从小肠带来的细菌可以引发胆系炎症，因此，黄连、黄柏等苦寒消炎药可以发挥抗生素样作用。纵观本方，含有当归四逆汤、大建中汤、黄连汤、干姜附子汤等痕迹。
本方又主”久利“，即慢性腹泻。如朱慎修治一男，３２岁，大便不正常１５年。日 三四次，或一二次，便溏，细如笔杆，食肥肉则便次增多。近年来觉消瘦，曾多方治疗无效，经西医诊断为结肠炎。给予乌梅丸治疗，３日 后症状好转，每日大便一次，精神尚佳。继续服药７日，食欲增加，精神旺盛，腹部舒适。停药４０天左右，一切正常，４个月随访，未见复发（广东中医）。蒲辅周治王某，男，47岁。慢性腹泻已3年，常有黏液便，大便日3~5次，常有不消化之物。大便化验有少量白细胞。于某医院乙状结肠镜检查为肠黏膜充血、肥厚；钡餐检查，有慢性胃炎。近年来腹泻加重，纳呆，腹胀，体重下降10余斤。半年来，心悸渐加重，伴有疲乏无力，查心电图为频发性室性早搏，有时呈二联、三联律，服西药及中药活血化瘀之 剂未效。脉沉细而结，舌尖边略红，苔灰。证属久利，肠胃失调，厥气上逆，心包受扰。治以酸以收之，辛以温之，苦以坚之，拟乌梅汤加味。处方：乌梅3枚，花椒4.5克，黄连6克，干姜4.5克，黄柏6克，细辛3克，党参9克，当归克，桂枝6克，制附片6克，炙远志4.5克。服5剂后，食欲大振，大便次数减少，黏液消失，心悸减轻，睡眠亦见好转。又服7剂，大便已成形，每日1次，复查心电图亦转正常。随访2年余，未再犯病（《伤寒名医验案精选》）。乌梅丸为寒热并用、补泻兼施的综合方，而慢性腹泻久治不愈也提示病情并非单一因素使然，治疗上也要杂合用药以兼顾矛盾的其他方面。治疗“蛔厥”说明乌梅丸有驱虫和缓解消化道痉挛作用，治疗“久利”则提示乌梅丸具有调节胃肠机能作用。
后世对乌梅丸的活用有许多经验值得借鉴。如江尔逊先生谨遵原著却不被“厥”与“蛔”印定眼目，用乌梅丸加减治愈了以“静而复时烦”为主证的“麻疹后脑病”等重证患者（国医论坛）。这是根据经文主证来用乌梅丸的。张子辉通过治疗35例崩漏症（多属西医功能性子宫出血）的实践，观察到有些病人并不表现为单纯虚热或虚寒之证，而是呈现寒热错杂，其证经水淋漓不断，色黯红或有块，头晕耳鸣，咽干，恶心泛酸，饥不欲食，阵发性心悸烦乱，手足厥冷，便干尿黄，胃脘胀痛，脐部压痛，脉沉缓或濡滑，此等病人绝非单纯清热、凉血、温摄等所能奏效 ，但每用乌梅丸加贯众炭、棕榈炭而收到满意效果（《伤寒论汤证新编》）。这是根据病症的寒热错杂本质来用乌梅丸的。权依经治莫某，男，48岁，半年来自感头顶疼痛，伴有视物模糊，劳累后加重，手足心发热，烦躁易怒。有慢性肝炎史，近月来肝功已转正常。舌质暗，苔薄白，脉弦细。方用：乌梅5枚，黄柏3克，黄连38克，干姜4.5克，党参3克，桂枝3克，川椒2克，细辛3克，附子3克，当归2克。水煎分二次服。三剂。二诊：患者服上药后，自感头痛减轻，但视物仍模糊。舌质暗，苔薄白，脉弦细。仍用上方，再服三剂。三诊：患者服上方后，巅顶已不痛，视物已大为好转，自感头脑较前清爽。继用上方再服三剂，以善其后（《古方新用》）。这是根据厥阴经脉循行路线来用乌梅丸的。叶成炳用乌梅丸治厥阴头重，重用细辛、生姜，取“辛以散之”之意。治鼻渊头痛，属虚寒者，重用参、附、桂；属血虚者，重用归、参。根据病情或轻苦寒而重辛温，或轻辛温而重苦寒，本“寒者热之”、“热者寒之”法则，确有得心应手之感（《方药妙用》）。余国俊用乌梅丸治某女腹胀一年，肚脐两侧经常作胀，入夜加重，剧时辗转难寐；或虽倦极而昏昏似睡，亦每 在凌晨2~3时许，肚脐两侧之腹壁胀急而高高隆起……用乌梅丸改汤，当夜仅服头煎，至凌晨肚脐两侧未再胀急而高高隆起，次日起床自觉腹胀大减。服完3剂，腹胀完全消失。随访4年未复发（中国乡村医生杂志）。这是根据腹胀在肚脐两侧，病位在肝经，且丑时为厥阴肝经主令之时而用乌梅丸的。
其实，乌梅丸的真正定位应该是厥阴病的主方。厥阴病即是凡寒热错杂、虚实互见、气血失调等疑难证候的综合概括，而本方的组成则是寒热并用、攻补兼施、融酸甘苦辛四味为一体的杂合而治。本方证的寒热错杂表现为既有手足厥冷、畏寒、冷汗出、大便溏泻等寒证，又同时有心中烦躁、目赤、口苦、小便黄的热证。在腹痛、呕吐、下利等消化系症状以外的疾病中，此种寒热错杂往往更是判断是否使用乌梅丸的重要线索。在精神神经系统疾病的应用中，“病者静而复时烦”则是点睛之笔。既然是厥阴病的主方，因此，在应用时要联系厥阴病的提纲证来扩大运用。另外，使用本方时病情缓者可用丸剂，病情急剧者多作汤剂，汤剂一般不用蜜及醋。
【注论精选】
王继红等：乌梅丸是治疗厥阴病的主方之一，虽将本方列于蛔厥之下，并非专为驱虫而设，而是用来调整厥阴病寒热错杂之症情，驱蛔是乌梅丸“治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”。临床上，乌梅丸除用于藏寒蛔厥证外，凡属足三阴虚寒所致多种慢性杂病，审证投之，功效卓著。（《中医名方新解与应用》）
奥田谦藏：（本方）主治所谓“厥”，主证为烦躁，得食即呕，或吐蚘虫等证。此方主要为镇其蚘虫之扰动，治烦躁与厥冷，有安胃进食等效。（《伤寒论阶梯》）
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