调胃承气汤

一、条文:【红字为编者浅识】

1、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）【误用桂枝汤导致的胃气不和，谵语】

2、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。（70）【里热实，得合胃气】

3、太阳病未解，脉阴阳俱停（一作微），必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。（94）【调胃承气汤的脉证之一】

4、伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。（105）【內实当急下】

5、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。自欲极吐下者，先此时，与调胃承气汤；若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕极吐下，故知也。（123）【此吐非柴胡症之欲吐，是大吐后胃气不和要用本方】

6、阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207）【有热有实需下】

7、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）【邪转属阳明汗如蒸状】

8、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤和之则愈。（249）【伤寒误吐胃气不和，需和之】

二、调胃承气汤方

大黄四两（去皮，清酒洗），甘草二两（炙），芒硝半升。

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。

三、注:

伤寒或汗或吐后，邪气传入阳明化热成燥。或阳明经表受邪，邪气循经入里化热成燥。

阳明病胃肠燥热。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数。

栀子豉汤证，经汗吐下后，无形邪热留扰胸膈，郁热扰心而见心烦，故心烦属于“虚烦”；调胃承气汤则是实邪壅结，有形之邪留滞，燥热上扰心神而见心烦、蒸蒸发热、腹胀满，故心烦属于“实烦”。

经曰:热淫于内,治以咸寒。火淫于内,治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，而更佐以甘草之甘缓，硝、黄留中以泄热也。少少温服，取缓调之意。

调胃承气汤可救服桂枝遗热入胃之误；阳明证用之，能调胃气以解微结。

方中大黄苦寒泄热去实，推陈出新；芒硝咸寒，润燥软坚，通利大便；炙甘草甘平和中。三物相合，为泻下阳明燥热结实而不损胃气之剂。

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四、中医临床

多用于阳明病胃肠燥热证的治疗。症状有大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或者腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等症状。

五、西医临床辨病:

胃肠腑实证之肠梗阻、肠粘连、便秘、急慢性胰腺炎、幽门梗阻、急慢性阑尾炎、急慢性胆囊炎、膈肌痉挛、胃肠功能紊乱、腮腺炎等。以及某些病之高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。