医案｜阳明证之调胃承气汤

19840402李某长子，19岁。四月病伤寒九日，医作阴证治之，与附子理中丸数服，其证增剧。更医又作阳证，议论差互，不敢服药，决疑于罗。坐有数人，罗不欲直言其证，但细为分解，使自度之。

凡阳证者，身须大热而手足不厥，卧则坦然，起则有力，不恶寒，反恶热，不呕不泻，渴而饮水，烦躁不得卧，能食而多语，其脉浮而数者，阳证也。

凡阴证者，身不热而手足厥冷，恶寒躇卧，恶闻人声，或自引衣盖，不烦渴，不饮食，小便自利，大便反快，其脉沉细而迟者，阴也。

今诊其脉沉数，得六七至，夜叫呼不绝，全不睡，又喜饮冷冰水，阳证悉具。三日不见大便，宜急下。拟方：

酒煨大黄18克，炙甘草6克，芒硝15克，水煎服。

药后至夕，下数行，燥屎二十余块，是夜大汗出。明日又往视之，身凉脉静矣。摘录于《罗谦甫医案》。

编按:本案脉沉数，沉为在里，数为有热。病人烦躁而不眠而至狂，又喜冷饮，三日不大便，阳明证俱悉。罗师不愿直言他医之误治，而示人以阴阳之辨法，实乃善人也。

对于医者来说，遇到时疫病患，辨阴阳、寒热，虚实、表里是多么的重要，辨别清楚了，六经之病也就辨清楚了，治法、药方也就出来了。如果辩证错了，就会贻误战机，导致误治，给病患带了痛苦，甚者可能出现危症。本案前医把阳明证当太阴证治疗，竟然使病情延误至九日，实属可悲可叹矣！

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学一味中药-芒硝

芒硝为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体。主含十水硫酸钠。为无色晶体，易溶于水。

别名，朴硝、皮硝、风化硝、马牙消、英消、盆消。

《本经》云，生于朴消，朴消一名消石朴，消石一名芒消。 

芒硝，性寒，味酸、辛。归胃、大肠经。

具有泻下通便，润燥软坚，清火消肿之功效。能泻下攻积，其性寒能清热，味咸能润燥软坚，对实热积滞，腹满胀痛，大便燥结者尤为适宜，常与大黄相须为用。外用有清火消肿之效。

常用于治疗实热便秘、大便燥结、积滞腹痛、肠痈肿痛、乳痈、痔疮肿痛等病症。

不宜与硫磺、三棱同用，无实热者、年老虚弱者、孕妇慎服。