少阳病之大柴胡汤

一、条文:

1、論第103条:【编者拙见】

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。【和解少阳，泻下阳明】

2、論第136条:

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。【二阳合病】

3、​論第165条：

伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。【注意下利症状】

4、《金匮要略》条文

按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。【心下满痛为实】

大柴胡汤原方

柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升（洗）、生姜五两（切）、枳实四枚（炙）、大枣十二枚（擘）、大黄二两。

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

二、长沙方歌括

八柴四枳五生姜，

芩芍三分二大黄，

半夏半升十二枣，

少阳实证下之良。

三、方解:

方中柴胡轻清升散，疏邪达表，大黄泻热通便，内清里热，黄芩助柴胡和解少阳，枳实助大黄行气除痞，半夏降逆和胃，芍药和营，缓腹中急痛，大枣生姜调和营卫，诸药相伍，共奏和解少阳，通下里实之功。

大柴胡汤的配伍可谓升降疏泄并用、和解清消共举，堪称独具匠心。

大柴胡汤为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。

运用大柴胡汤，要谨记少阳兼阳明里实的病机。有往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力等证象。

心下急、痞硬，按之满痛，呕吐等是大柴胡汤证的重要指征。也是胆道、胰腺疾病的主要症状。

四、大柴胡汤加减:

1）兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；

2）胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；

3）胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。

五、大柴胡汤的主症：

1）往来寒热；

2）心下急或心下痞硬；

3）呕不止；

4）多有大便秘结，或热结旁流；

5）脉多弦滑而数，苔多黄腻。

六、现代研究表明大柴胡汤具有:

保肝利胆、保护胃黏膜、保护胰腺、调节新陈代谢、解痉、止痛、通便、降脂、降压、消炎、利胆等多种功效。

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七、临床应用:

常用于急慢性肝炎、 急慢性胆囊炎、胆道蛔虫、胆汁反流性胃炎、食道炎、胆石症、急慢性胰腺炎、肠梗阻、肥胖、高脂血症、高血压、中风、乳腺炎、乳腺小叶增生、尿道结石、哮喘、心律不齐等属于胸肋苦满、口苦咽干、心下急里实者等病症的治疗。