一、条文:
1、伤寒论条文
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
2、金匮参照条文
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵挡乌头桂枝汤主之。
抵挡乌头汤方:
乌头三枚，桂枝三两去皮，芍药三两，甘草二两，大枣十二枚，生姜三两。
上，桂枝五味，以水七升，微火煮取三升，去滓；乌头一味，以水二升，煎减半，去滓；以桂枝汤五合合煎，令得一升后，初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者，如醉状。得吐者，为中病。
【这个方中，乌头量大，煎法说得也很详细，也很重要，应用时应该特别注意】
二、辩证要点:
桂枝加附子汤是经典的太阳病方，传统的温经回阳方，具有强壮、止汗、镇痛的功效。
以脉弱、自汗、怕冷、身体疼痛、骨关节疼痛为临床表现特征，多见于发汗过多导致的亡阳证以及慢性虚弱性疾病。
桂枝加附子汤适用病症:
1、虚脱:
用于汗出不止，心率紊乱，血压下降；
怕风恶寒，肢体震颤，肌肉瞤动，四肢厥冷；
烦躁不安，极度焦虑，睡眠障碍。
特别是误用发汗药以后出现的过汗虚脱和晕针，可以加肉桂和人参。
2、更年期综合症:
用于更年期女性的关节疼痛、怕冷、汗出。
关节疼痛加白术。
面黄、便溏、乏力者合真武汤。
本方也可以治疗产后汗出不止。
3、骨关节病:
用于骨关节病见汗出多，怕风明显，身体疼痛。加白术茯苓，名桂枝加苓术附汤。
可以用于颈椎病、腰间盘突出、关节炎、腰肌劳损、腰椎退变增生。
4、阳虚感冒:
老年人、体弱者的感冒发热，因服药不当引起的多汗热不退、疲倦甚至虚脱。
5、变态反应性鼻炎、哮喘:
适用于鼻涕痰液清稀如水量多，全身怕冷者。
6、糖尿病神经疼痛:
用于糖尿病神经病变，肢体麻木疼痛剧烈者，加人参。
三、医案四则:
1、仝小林教授医案（荨麻疹）
患者，女，27岁，初诊：荨麻疹反复发作1年。
2008年冬，无明显诱因出现大面积红色丘疹，高出皮肤约1 cm，痒甚，20～30 min可自行消退，丘疹主要集中于大腿和面部，多在受寒后发作，平素怕冷。
刻诊：全身丘疹，瘙痒，口干，但不欲多饮，月经常后错7～14 d、量尚可，伴痛经，纳可，寐可，大便日1次，舌淡红，苔厚，脉略滑。
既往史：8年前诊断为甲状腺功能减退，一直服用优甲乐至今，甲状腺功能已正常。
西医诊断：荨麻疹。
中医诊断：瘾疹（证属风寒内伏，阳气亏虚）。处方：
桂枝30 g，白芍30 g，炙甘草15 g，黑附片（先煎2～4 h）45 g，生姜5大片，大枣5枚。水煎服，每日1剂。
二诊：患者服上方7剂后诸症改善，守方加三七粉（分冲）9 g、当归15 g，继服28剂后，诸症缓解，且自觉较从前耐寒。
按：“疹性喜透，非透难解”，患者自2008年冬开始发作，且丘疹伴有痒感，加之后来多在受寒后发作，可推断当时因感受风寒之邪，人体正气无力与之相搏；从平素怕冷可知其素体阳气不足，使风寒之邪冰伏体内与阳气相争。当内伏之风寒不敌人体之阳气时，表现为丘疹消退，当感受寒邪时，加之体内之伏寒，人体正气不足与邪气抗争，丘疹再次发作。且伏寒进一步耗伤阳气而使阳气亏虚。
桂枝加附子汤扶阳解表或透表，使阳复表解，或阳复伏透。本案患者风寒内伏，阳气亏虚，药证相符，故投之即效。
二诊时见已收效，故效不更方，在原有基础上加养血活血之品，因患者发作时伴有瘙痒，知其兼夹风邪，按“治风先治血，血行风自灭”，佐以养血活血之品，有助于风邪外出，且寒邪凝滞，易造成血瘀而致寒瘀，故佐以养血活血之品，有助于瘀血消散。
2、疹出不透（李长厚医案）(摘自新中医1985-4-41)
李某某，男，3岁，1972年4月10曰就诊。
患麻疹已7日，咳嗽、喷嚏、流眼泪，疹出不畅。前医曾用宣肺透疹之品，而疗效不佳。查患儿面色不华，精神萎靡，嗜唾，耳前可见淡白色疹子，而分布不均，四肢不温，舌质淡，苔薄白。
此属卫阳不足，鼓动无力，试投桂枝加附子汤加味：
桂枝、白芍、附子、炙党参、生姜各3克，炙甘草2克，大枣2枚。日进一剂，水煎服。
翌日四肢温，疹出稍畅。
三日后疹出透，后以温阳益气之品理而获痊愈。
按语：本案为麻疹逆证，因阳气不足，鼓动无力，使麻毒难以透达，故伴有面色不华，精神萎靡，嗜睡，四肢不温等症，虽为表证，亦属阴证，《伤寒论》云：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”既属阴证，自当用阳药振奋之，宜在解表药中“配以热性发扬之附子、细辛，如桂枝加附子汤 、麻黄附子细辛汤等”。待阳气来复。则阴霾自散，而疹毒亦随之而透。
3、大汗亡阳（于鸽枕医案）
(摘自山东中医学院学报1979-3-59)
王某，男，29岁，1952年10月12日入院。
患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，医者给予解热镇痛药，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。
检查：形体消瘦，面包萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳。处方：
桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3枚。
当即配药煎服，服1剂汗止而愈。
按语：虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微，有阳亡之虞，急以佳枝加附子汤温阳固表，所幸一剂汗止。若不止，当以四逆汤收功。同时静脉点滴补液。
4、朱豫珊医案（遂漏不止）
梁某某，男，38岁。昨因高热、恶寒、头痛于下午2时许延余出诊，投大青龙汤一剂，得微汗热稍退，因家人性急，见热未退净，于下午6时许又请西医诊治，肌注安乃近1g，遂致汗漏不止，至晚12时邀余急诊。
诊见面色㿠白，全身汗出湿冷，手足发凉，肢体酸疼，恶寒踡卧，气息微促，小便短涩，体温36.5℃，血压10/6.5kPa，舌色淡，苔薄白略干，脉沉细。此太少（太阳、少阴）合病，阴虚津伤之证。急当温经复阳，固表止汗。
桂枝7g，白芍9g，炙甘草6g，大枣8枚，生姜6g，黑附片15g。
服1剂汗大减，手足转温，血压12.5/8kPa。次日原方减附子为9g，续服1剂，汗止，血压13.5/9.5kPa。
[1991.国医论坛，6(3)-13]
二、学一味中药-党参
1、党参，为桔梗科植物党参、素花党参（西党参）或川党参的干燥根。
本品最早发现于上党郡(今山西长治)故而得名党参。上党郡又称潞州故称潞党，五台山所产党参称为台党。
陶宏景曰：“上党在冀州西南，今来者形长而黄，状如防风，多润实而甘...'’。按该述说形味与现党参相同。
2、党参味甘，性平，归脾、肺经。有补中益气、健脾益肺之功。
3、主要用于脾肺虚弱、气短心悸、食少便溏、虛喘咳嗽、内热消渴。
本品甘补而平，不燥不腻，补气之力逊于人参，多用于脾肺气虚之轻证，又兼生津、养血可治津亏、血虚等证。
党参多生用，生品擅长益气生津，多用于肺气亏虚，气血两亏，津气两伤。
炒党参，气变清香，能增强和胃、健脾止泻作用。多用于脾胃虚弱，食少，便溏。
4、党参临床应用
1）用于各种原因引起的衰弱症；
2）用于缺铁性、营养不良性贫血；
3）用于慢性咳嗽而有肺虚表现者；
4）党参又可用于肾炎，可减轻尿蛋白排出。
联系客服
