大青龙汤

七、大青龙汤

【主治病证】太阳中风，脉浮数，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（伤寒38）

伤寒脉浮数，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（伤寒39）

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。（金匮十二·23）

【方剂组成】麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生姜三两（切） 大枣十枚（擘） 石膏如鸡子大（碎）

【方药用法】上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。

【方证释义】本方功能发汗解表，清热除烦。本方由麻黄汤倍麻黄、甘草，加石膏、生姜、大枣而成。方中重用麻黄加强发汗解表的作用，以解除风寒所闭之邪；加石膏是取其清而兼透之功，以清内热，除烦躁；本方证“烦躁”虽为热象，但与“不汗出”有密切关系，通过文本麻黄配桂枝等以发汗为主，加石膏清热除烦为佐，使汗出郁热皆清，此所谓“体若燔炭，汗出而散”之意也；倍甘草，加生姜、大枣，是和 中气，调营卫，协助发汗解表。本方证是以表寒外束，郁热不宣为主要病机 的病证。症见恶寒，发热，头身疼痛，无汗而烦躁，脉浮紧，或身不痛，但重，乍有轻时，脉浮缓；或“溢饮”头面及肢体浮肿，小便短少。大青龙汤证与麻黄汤证均出现恶寒，发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧等风寒表实之症，但大青龙汤证又增烦躁，为内有郁热所致；麻黄汤证喘息较甚，为肺寒气逆所致。

【临床发挥】《古本伤寒论》：“若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴，脉时浮时沉、时数时细，大青龙汤加附子主之。即本方加附子。”

《眼科锦囊》：“大青龙汤治上冲咳嗽，内眦赤脉，及烂眩风。”

《仲景全书》：“王文录曰：大青龙治风寒外壅，而闭热于经者，故加石膏于发汗药中，尤为峻剂。”

《类聚方广义》：“本方治麻疹，脉浮紧，寒热头眩，身体疼痛，喘咳咽痛，不汗出而烦躁者。又治眼目疼痛，风泪不止，赤脉怒张，云翳四围，或眉棱骨疼痛，或头痛、耳痛者。又治烂睑风，涕泪稠黏，痒痛甚者，俱加芣苡（《伤寒论今释》注：即车前子）为佳，兼以黄连解毒汤加枯矾，频频洗蒸。”

夏令伤寒证 余无言临床体会，大青龙汤可治夏令伤寒证。他说：夏令酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉。午夜梦酣，渐转凉爽。至二时左右，觉寒而醒，入室就睡。俄而寒热大作，头痛骨疼，壮热无汗。渐至烦躁不安，目赤口干，气急而喘。此夏令急性伤寒也，大青龙汤主之。（《中国百年名名中医临床家丛书·余无言》11页）

大青龙汤既治热病，又治杂病 裴永清说：仔细推敲原文，可以体会出，《伤寒论》第 39条所论是外感伤寒所致水湿之邪闭郁于体表之证，而《金匮要略》所言溢饮是杂病范畴的水饮停蓄肌表四肢之证，两证相参，可见仲景融伤寒与杂病于一炉而辨证论治的特点。这也是原书名为《伤寒杂病论》的一个具体原因。余在临证中用大青龙汤加减变化，治外有表邪兼水气在表之人，即是籍大青龙汤发越在表之水气之功。这也是仲景在原文中为何言“大青龙汤发之”，而不谓“大青龙汤主之”的匠心吧。（《伤寒论临床应用五十论》164页）

【医案举例】

1，感冒 1957年7月毛泽东在青岛开会期间，感冒，发热，咳嗽，经多方治疗不见好转，经当时山东省 委书记舒同推荐我伯父前去赴诊，诊后仅服“大青龙汤加减”2剂，主席即热退病除，保证了毛主席按期参加会议，深得毛主席的赞许，说：“我30多年没吃中药了，这次感冒总是不好，刘大夫的两剂中药解决了问题。中医中药好，刘大夫的医术也好啊。”从此伯父被指定为毛主席的中医保健医生。同时伯父善治外感之声传遍华夏大地，在广大人民群众及当时老一辈国家领导人中有很高的声誉。【刘培常，怀念我的伯父——名医刘惠民二三事《中国中医药报》199-11-19（4）】

2，伤寒高热 程某某，60岁。一日忽发寒热无汗，精神疲倦，神志较模糊。家人屡问所苦，才勉强答以自觉心烦，全身疼痛，难以转侧。有人认为是少阴证，须急用姜、附加阳。家属犹豫不决，请我诊治。我按他的脉象是浮而微数，摸他的两足胫又很热，遂断为大青龙汤证。因病人恶寒发热，无汗，脉浮数，大青龙汤证的证候已具。虽然精神疲倦呈嗜睡状态和大青龙汤证的烦躁不得眠有异，但这是老年患病，精神不支的缘故，所以病人外表虽无烦躁现象，但却自觉心烦躁。本病容易被认为少阴病的原因，除上述精神疲倦而呈嗜睡，可被误 认为少阴证之“但欲寐”外，尚有身体疼痛难以转侧的症状；但脉象浮而不微细，足胫温而不冷，则和少阴病有很大区别。本证因风寒外束，所以身疼不能转侧；阳热内郁，所以发热而烦。当用大青龙汤双解表里邪热。处方：生石膏30克，麻黄、桂枝、杏仁、生姜各9克，炙甘草6克，大枣5枚。水煎服。但考虑病人年老体虚，发汗太过，可能导致虚脱，因嘱其将药分作3次温服，每2小时服1次，如得汗出，即停服。果服2次，全身微汗出，所在症状完全消失。【沈炎南，《江苏中医》1963年，（2）：38】

按 大青龙汤证由外寒内热而起，此证往往因邪热太盛，正为邪困，精神不支而出现类似少阴病的证候。此时应特别注意鉴别；如大青龙汤证的身重是乍有轻时，而少阴病的身重是重无已时；大青龙汤证虽有神疲现象，但尚有烦躁，而少阴病则多为精神萎靡而无烦躁；大青龙汤证有太阳表证，少阴病有全身性虚寒证。此例高热发于年迈之体，虽有神志模糊，身重难以转侧等症，但仍以心烦，身痛，足胫热，脉浮数为主，故当属大青龙汤证。

3，杂病无汗 杨某，女，35岁，农民。1987年8月31日诊。缘于18年前患麻疹合并肺炎，治愈后，遗留周身无汗，沉重拘紧，两目肿如卧蚕，即使夏暑野外劳动，肌肤仍不汗出，甚或战栗起粟。近1年来日 益加重，且时时欲伸臂后仰，上肢拘紧而酸痛，虽经多方诊治，但无起色，遂来就诊。细察皮肤，汗毛倒伏，汗孔不显，舌淡暗、苔白腻微黄，脉滑。纵观病人脉症，病虽十几载，但疹后复感外邪，表气郁闭，汗不得泄是其基本病机。《内经》谓：“其在皮者，汗而发之”，又忆医圣《伤寒论》有用大青龙汤治无汗表实之法；《金匮》更有“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”，治用大青龙汤之训。因拟大青龙汤加味。处方：麻黄12克，桂枝9克，杏仁9克，生石膏24克，炙甘草6克，生姜6克，大枣6枚，白芍9克，苍术9克。4剂，日1剂，以水900ML，煮取300ML，分3次温服。服药2剂，病无变化 。病人自行将后2剂合煎，分2次服，药后胸背及上肢汗出如珠，上半身肢体顿觉轻快，汗孔显露。二诊：因下肢汗出较少，故以上方去白芍，加炮附子6克通达阳气。又服药6剂，下肢亦 漐漐汗出，诸症悉除。【吕志杰，等，《北京中医药大学学报》1991，（4）：25】

按 《伤寒论》是一部以治疗外感热性病为主的典籍。而其辨证论治的精神，为治百病之准绳。故历代医家不但用其治热病，而且用以治杂病，皆收良效。大青龙汤原本就是既治伤寒表实里热证，又治杂病溢饮的良方。笔者以此方治疗18年无汗症 ，乃师“异病同治”之大法，灵活变通而获效。柯韵伯说：“仲景方可通治百病”。确为精辟阅历之谈，此例可见一斑。