茯苓桂枝五味甘草汤

桂苓五味甘草汤

【主治病证】青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤。（金匮十二·36）

【方剂组成】茯苓四两 桂枝四两（去皮） 甘草三两（炙） 五味子半升

【方药用法】上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

【方证释义】本方功能敛气平冲。本方证及以下五条详核爆体虚病人服小青龙汤以后的变化，并随机应变，出其治疗方法。咳逆倚息不得卧等症，服了小青龙汤以后，痰唾多而口干燥者，此为寒饮将去之征。但由于其人下焦真阳素虚，支饮上盛，是一种下虚上实证，所以寸脉沉，尺脉微，而且手足厥逆。这种病情，虽然寒饮在于上焦，但不能仅用温散之剂，因温散易于发越阳气，影响冲脉，滋生变端，必须兼顾下焦，始为虚实两全之图。服小青龙汤后，固然寒饮得以暂解，但虚阳亦随之上越，冲气反因而上逆，出现种种变证，如气从少腹上冲，直至胸咽，四肢麻木，其面翕热如醉等。由于冲脉为病是时发时平的，所以冲气有时又能还于下焦，但冲气逆则一身之气皆逆，所以下则小便困难，上则作昏冒，当此之时，宜急予敛气平冲，用桂苓五味甘草汤，使上冲之气平，然后再议他法。方中桂枝、甘草辛甘化阳，以平冲所了；配以茯苓能引逆气下行；又用五味子收敛耗散之气，使虚阳不致上浮。

【医案举例】肾虚咳喘 申（左），咳嗽气喘，卧难着枕，上气不下，必冲胸上逆，脉象沉弦；谅由年逾花甲，先后天阳阴并亏，则痰饮上犯，饮与气涌，斯咳喘矣。阅前方叠以清肺化痰，滋阴降气，不啻助纣为虐；况背寒足冷，阳气式微，藩篱疏撤，又可知也。仲圣治饮，必以温药和之，拟桂苓甘味合附子都气，温化痰饮，摄纳肾气。桂枝八分，茯苓三钱，炙甘草五分，五味子五分，生白术五钱，制半夏二钱，炙远志一钱，炒补骨脂五钱，熟附块五钱，怀山药三钱，大熟地黄三钱，核桃肉二枚。（《丁甘仁医案》）

按 丁氏为近代名医。本案以桂苓五味甘草汤加补肾药治之，上实与下虚兼顾，更加切实，乃善师仲景者。