越婢加半夏汤

【主治病证】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（金匮七·13）

【方剂组成】麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升

【方药用法】上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

【方证释义】本方功能宣肺清热，降逆平喘。方中重用麻黄、石膏辛凉配伍，可发越水气，兼清里热；生姜、半夏散水降逆；甘草、大枣安中以调和诸药。本方证为素有内饮痼疾，复感外邪，饮热郁肺为主要病机的病证。病见咳甚喘急，目如脱状，肺胀（即肺气肿呈桶状胸）满闷，舌红苔黄，脉浮大。本方与前述小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤等4方，均主治外寒内饮所致的“咳而上气”（喘）等证。惟射干麻黄汤证尚未化热，其余3个方证都已化热，故均以石膏辛甘寒清热散邪。

【医案举例】

1，肺胀（肺气肿）社友孙芳其令爱，久嗽而喘，凡顺气化痰清金降火之剂，几于遍尝，绝不取效。一日喘甚烦躁，余视其目则胀出，鼻则鼓，脉则浮而且大，肺胀无疑矣。遂以越婢加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。余曰：今虽愈，未可恃也，当以参术补元，助养金气，使清肃下行，竟因循月许，终不调补，再发而不可救药矣。（《医宗必读》306页）

按 此案为明代著名医家李中梓的代表作《医宗必读》所附医案。此案发人深省，示人以大法于案语之中。潜心读之可知，此案病机必属上盛下虚，本虚标实，故以越婢加半夏汤治标救急，缓则“当以参术补元，助养金元”，以固根本。本篇治疗咳嗽上气七方皆以治标为主，缓则均应培本以收功。急则治标，缓则治本，医者皆知，但施治不发，仍然无效。如此案前医治法亦属治标，为何“绝不取效”？关键在法不妥，方不专，方证不对，故而无效。

2，哮喘（支气管哮喘）傅某，男，15岁。1999年6月10日。自幼患咳喘病，多年来反复发作，常因外感风寒而诱发。发时咳嗽，喘息，甚则喉中哮鸣，或兼发热等表证。西医诊断：支气管哮喘。近4~5年来每年复发数次，常由编者诊治，辨证以小青龙汤或射干麻黄汤加减治之，多3~5剂而愈。本次复发以小青龙加石膏汤治之，服药3剂，咳喘明显缓解，但仍感胸部憋闷，鼻流涕，脉沉滑，舌暗红、苔薄黄。听诊：胸背部可闻及哮鸣音。以越婢加半夏汤再加厚朴宽胸理气。处方：麻黄15克，生石膏60克，清半夏15克，厚朴24克，炙甘草9克，生姜30克，大枣6枚。水煎分日3次温服。服2剂诸症缓解。（吕志杰治验）

3，子肿 刘某，女，35岁。因妊娠8个月，全身浮肿，咳嗽气逼，入省妇女保健院，住院治疗已经7天，曾服双氢克尿噻、利尿素，以及中药五皮饮加白术、当归、黄芪等剂，全身浮肿加剧，腹水增加，病情严重，正在考虑引产未决之际，经该院应邀会诊。诊得病人颜面及全身浮中，恶风鼻衄，咳喘不已，呕逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌苔白、尖红，脉浮数有力，虽未见发热口渴等症，而肺经风水交冲挟有胃热之候显然可见。遂从《金匮》风水论治。处方：越婢加半夏汤。净麻黄4.5克，生石膏12克，法半夏6克，生甘草3克，生姜4.5克，红枣4枚，加杏仁9克。连服6剂，虽汗出不多，而尿量增加，输出量大于输入量，每天高达2900ml，全身浮消失，腹水亦除，体重由61kg减至46kg，心肺正常，咳喘见平，饮食睡眠均恢复正常。【杨志一，《41》1963，（9）：29】

按 此案是对越婢加半夏汤以及越婢汤的发挥应用。案中中西药疗效之比较与前后中医处方疗效之比较，可以领悟到中医学精华之处 。