医案｜太阳病变证-脾虚之桂枝人参汤

1、刘赤医案：胃痛(十二指肠球部溃疡)【摘自《老中医经验选》1975:32】

谭某某，男，36 岁，1973年9月17日就诊。

素患胃痛，反复发作，经胃肠钡餐检查，诊为十二指肠球部溃疡。

近月来胃院隐隐作痛，经常发作，以饭后二三小时及夜间尤甚。右上腹部有明显压痛及痞闷感，口淡无味，时泛清水，胃纳欠佳，神疲乏力，大便正常，小便较多，脉迟弱，舌质淡白，苔薄白。

此为胃虚气寒，治拟温中散寒。方用桂枝人参汤：

党参15克，白术 15 克，干姜9克，炙甘草 9克，桂枝12克(后下)。

3剂，每日1剂。

服上药后，胃痛减轻，纳食稍增，时觉脘闷欲吐，脉舌如前。照上方加法半夏9克以温胃止吐。又服 3剂，胃痛已止，饮食如常。

但停药后胃痛又复发，痞闷喜按，小便较多，脉迟细舌淡，苔薄白，第一方减桂枝3 克。服药3剂后痛止，继服至置痛消失，不再复发。

陈明按语：胃痛隐隐，饥饿尤甚，神疲纳呆，口吐清水，舌淡苔白，脉迟而弱，胃中虚寒之象明矣，本理中汤可也。然苦于胃痛反复发作，恐有寒气盘踞。故用桂枝人参汤。以理中汤温阳，以桂枝通阳。阳气通达，犹如阳光普照，寒气即久，亦无安身之所，则胃痛之痼疾易愈。

2、刑锡波医案之阴结误用苦寒导致痞满泄泻

霍某，女，63岁。素有脾胃衰弱之证，因感寒而身冷发热，头痛无汗，心下痞满，医者用辛温解表之剂，而佐以苦寒消痞之法。服药后，汗未出，表不解，而溏泻数次，痞满加剧，渐至不欲进食，腹痛肢厥，脉象沉微，舌苔滑润。此乃脾阳素虚，因误用苦寒，而邪转内陷。由于脾阳不运，故痞益甚，而下利不止。

今治宜以疏散表邪，温健中州。方用桂枝人参汤，处方：

桂枝10g，炒白术10g，野党参10g，干姜10g，甘草6g。

服药后，啜稀粥1杯，以助药力。服药2剂，身见小汗，而冷热消，痞轻，下利已减。连服5剂，痞消泻止，诸症痊愈。

按：便秘在 《伤寒论》中有 “阳结”、“阴结” 及“脾约” 之分。本例年事已高，过食寒凉而致中阳虚弱，虚人脏冷而血脉枯，气道涩，且阴寒内生，留于肠胃，遂致凝阴固结，阳气不运，津液不行，故成虚秘。证属 “阴结”，非大承气汤之急下，又非麻子仁丸之润下所宜，唯有温通阳气、祛散阴寒、通便开秘。

3、吕付鑫医案之糜烂性胃炎案

患者娄某，女，58岁，初诊2021年4月4日主诉：

胃不舒服，利心、空疼、滋辣（南阳方言），胃胀难受特别早上起来比较严重。

两年前就出现胃不舒服，利心、空疼、滋辣，胃胀难受特别早上起来比较严重。做胃镜诊断为糜烂性胃炎。西药中成药常年不断的吃，也曾经看过中医疗效不佳慕名前来就诊。

诊断为太阴病，脾胃虚弱。拟方桂枝人参汤加味7剂：

桂枝60g，炙甘草60g，生白术45g，红参45g，干姜45g，生姜45g（切），制附片20g。

冷水1400ml，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600ml，分三次一天热服。

禁忌：绿豆、猪肉、豆腐、生冷、五辛。

二诊：2021年4月11药已，复诊。患者对治疗效果非常满意，自述吃完一星期中药诸证均消，就剩下胃里感觉还有点'茨’，续方7剂，以巩固疗效。（仲圣师友河南吕付鑫医生医案）

二、学一味中药-红参

1、红参

是人参经蒸制后的干燥根和根茎，呈红棕色，气微香而特异。具有生津补气、补脾益肺、安神益智等作用。主产于黑龙江、吉林、辽宁。以吉林抚松、集安、长白、靖宇，辽宁桓仁，宽甸、新宾、清原，黑龙江依兰为道地。

【性味】味甘、微苦，性温。

【归经】归脾经、肺经、心经、肾经。

【功效】大补元气，复脉固脱，益气摄血。属补虚药下分类的补气药。

​主要用于气虚欲脱，脉微欲绝，脾气不足，中气下陷，肺虚喘咳，气短乏力，津伤口渴，虚热消渴，失眠健忘，心悸怔忡，血虚萎黄，阳痿宫冷等。

2、红参适应的人群：

1）. 虚寒体质的人群；

2）. 虚痨咳嗽的人群；

3）. 脾胃虚弱的人群；

4）. 气血不足的人群；

5）. 心脑血管疾病的人群。