栀子厚朴汤

【主治病证】伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（伤寒79）

【方剂组成】栀子十四个（擘）厚朴四两（炙，去皮）枳实四枚（水浸，炙令黄）

【方药用法】上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

【方证释义】本方功能清热除烦，行气除满。方中栀子苦寒，清热除烦；厚朴苦温，行气消满；枳实苦寒，破结消痞。本方证是以热扰心胸，误下伤中，气机不畅为主要病机的病证。症见心烦，腹满，卧起不安，舌苔苔腻，脉滑等。

【医案举例】郁证（神经官能症）曹某，女，72岁，住东城区首体南路。1995年10月26日初诊。心烦懊憹持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为“神经官能症”，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。当时心烦苦不堪言。家人体恤其情谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重。并有脘腹胀满如物阻塞之感，伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄，舌尖红、苔腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：栀子14克，枳实10克，厚朴15克。服7剂药后，心烦减半，心胸豁然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热未全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子枳实厚朴汤，清化痰热。治疗月余而病除。（《刘渡舟临证验案精选》47页）

原按 本案为热郁胸膈，下及脘腹所致。故以心烦懊憹，脘腹胀满为主要表现，虽腹痛，但无疼痛拒按、大便不通等实证。犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。大论云“伤寒下后，心烦，腹满，卧不安者，栀子厚朴汤主之”。本方为栀子豉汤与小承气汤合方加减化裁而成。因邪热郁结较栀子豉汤证为沉沦，故不用豆豉之宣透，便又未形成阳明腑实，故亦不须用大黄之攻下。正如《医宗金鉴》所说：本证“既无三阳之实证，又非三阴之虚证，唯热与气结，壅于胸腹之间，故宜栀子、枳、朴，涌其热气，则胸腹和而烦自去，满自消矣”。