本篇文章小徐来详细讲解太阳病之桂枝汤。
胡-冯体系角度：
目录：
《组成》
《配伍意义》
《服用方法》
《条文解析》
《辨证抓手》
组成：
【原方剂组成】：桂枝三两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。
配伍意义：
桂枝，《本经》谓:“味辛，温，主治上气咳逆……补中益气。”
可知桂枝不但味辛能散，配合生姜发汗解表，且能甘温补中，伍以大枣、炙甘草，更加强健胃补中之力。
配伍芍药微寒而收敛，既可制桂、姜的辛散使不致发汗太过，又合枣、草以滋津液，使营卫得调。
同时，桂枝降冲逆，生姜止呕逆，兼治鼻鸣、干呕、气上冲等症。
故本方具有发汗解肌、甘温健胃、调和营卫功效。
服用方法：
【原文】；
上五味，㕮咀，以水七升， 微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷，微似有汗者益佳;不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂;若不汗，更服，依前法又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，复作服;若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
简而言之：
服用方法：
喝热粥。用意：补充汗源，健胃气助发汗。
温覆。用意：帮助汗出。
服药注意：
微似有汗者益佳;不可令如水流漓。（微汗出）。用意：保存津液。
服药直到汗出（到病愈）。
禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
用意：健脾胃。
很多地方会提到健脾胃，这里解释一下：
平时我们平人的汗从哪里而出？
“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”
这里的解释为：将谷生成了精才能够发汗。谷、精、汗，如此的一个转化顺序。
谷如何生精？
谷（食物）要经过脾胃的运化作用才能被人体吸收。
这就是为什么外感也要重视脾胃的原因。人体欲汗出排邪，根本靠的还是脾胃来产生精，再产生汗。
若此时给患者造成各种情况，导致了影响脾胃的正常运化，势必会造成疾病更加难以愈合。
条文解析：（胡老之意）
《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
注解：太阳中风证，外为阳，内为阴，阳浮而阴弱为脉象浮于外而若于内的形象（浮取可得是为浮脉，沉取得之为缓弱脉），此脉象也是与患者发热汗出相对应。怕冷，怕风，发热，鼻子伴着呼吸有声音（可以表现为流涕，鼻塞等），干呕，桂枝汤主之。
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《伤寒论》第13条：“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。”
注解：只要是太阳病，出现头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
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《伤寒论》第15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。”
注解：太阳病，误下之后，出现气上冲的症状，可以使用桂枝汤，服用方法同桂枝汤一样；如果没有气上冲的表现，那就不能用桂枝汤。
小徐注：这里只是“可与”，不是“主之”，这里用苓桂术甘汤可以嘛？也可以的。
（胡老之意）解释为何气上冲？
前提：太阳病，当以汗解，医反用下法下之。
条件1：若机体机能强，正给机体一个有力的反动打击，振奋的给此打击以抗拒，气上冲为此振奋抗拒的一种反应，故气上冲。
条件2：若机体机能弱，则病邪内陷。
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《伤寒论》第16条：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
注解：解肌为和解肌肉之意，脉浮紧发热，汗不出，此为太阳表实证（太阳伤寒证），不是桂枝汤所能解决的，应该使用专行发表的麻黄。
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《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
注解：太阳病桂枝证，服药后却出现烦躁，而且病情不解，这是气血淤滞，药力受阻。刺入风池、风府各穴，与桂枝汤则愈。
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《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
注解：表证没有解（头痛、发热、恶寒、汗出等症状），若脉浮弱（是应用桂枝汤的主脉），宜以桂枝汤发汗解之。
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《伤寒论》第45条：太阳病，先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈；浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
注解：本条是批评“汗之不愈则下”的陋习。太阳表证，还需汗法。
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《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
《伤寒论》第54条：病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
注解：病常自汗出，是因为荣卫不和。
胡老认为此为古人欲以说明其病理生理等基础医学问题，但是限于当时科学水平。
前提：患者无它病
目前状态：时常定时发热、汗出多
治疗方法：桂枝汤
服药注意：若患者每日2点左右定时发热汗出，则须于2点前服药桂枝汤。
临床多见，需注意。
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《伤寒论》第54条：伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
注解：这是一个鉴别诊断类型的条文。
初始症状：伤寒，已经6～7日不大便，头痛有热。
一般情况：可判断为里证，应用承气汤下之。
增加条件：小便清。（里有热者应为小便赤）
告知信息：病不在里，病仍在表。
处理：当需发汗。
发汗过后出现：头痛，流鼻血。
原因：邪热未除，攻冲头脑。
处理：（只要表未解都）桂枝汤主之。
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《伤寒论》第57条：伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
注解：太阳伤寒证以麻黄剂发汗解表后。过了半天出现烦躁，脉浮数，这个还是表证，还可以发汗，宜桂枝汤。
定法：
情况1：麻黄汤发汗后，表不解
情况2：桂枝汤发汗后，表不解
这时候表未解，不能用麻黄汤，应以桂枝汤。
“此为发汗用药定法”
小徐注：原因为何？保存津液。
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《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。
注解1（不属于胡老之言）：
解释“伤寒”
为什么一定要加上伤寒2字？直接“汗出而渴者，五苓散主之。”不行嘛？
伤寒三论：
1.为发病史，有了感冒发热（表证）才会出现一系列症状。（邪气入里）
2.是为诱因，遇到感冒发热会复发，会加重。
3.遇寒加重。
注解：
情况为患者有太阴里虚寒急证（续得下利，清谷不止）（误下而致）
也有表证（身疼痛）。
此时应该先救里，再解表。
若误下，但“清便自调”（大便正常），未有里急情况，应先解表
定法：表里并病，若属于里虚寒，宜先救里而后治表。
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《伤寒论》第164条：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤；攻痞宜大黄黄连泻心汤。
注解：
误下、误汗之后，患者出现心下痞（里证），还有恶寒（表证）。
应先解表，再攻痞。
定法：表里并病，若属里实证，当先解表里。
有表先解表，表解再治痞。
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《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
注解：虽然为阳明病，出现了汗出多（阳明病也可致汗出多，单独无法判断是表还是里），
又出现了恶寒（可知仍有表证）
宜桂枝汤先解表。
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《伤寒论》第240条：病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
注解：患者先烦热，汗出则烦热得解，又出现如疟状的定时发热，发热时间都在太阳下山时候，这个发热属于阳明病的特征。
脉实，阳明病无疑，用大承气汤。
脉虚浮，是为发热汗出的桂枝汤证，用桂枝汤。
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《伤寒论》第276条：太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
注解：太阴病，脉浮（可知有表证），可以用桂枝汤发汗。
这里患者的太阴病并不急迫，若太阴病合表证同存在，急则救里。
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《伤寒论》第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。
注解：同上的道理，此为里急迫者，故先温里救逆，再桂枝汤解表。
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《伤寒论》第387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
注解：霍乱、上吐、下利大量损失津液，虽然有表证，但是也不能发大汗，所以用小量桂枝汤和解之。
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辩证抓手：
胡老总结：
（1）太阳病、头痛、发热、汗出、恶风而脉浮缓，或浮弱，或浮虚者
（2）别无他病，只常自汗出，或时发热汗出者。
（3）发汗或下之后，病还在表者。
（4）太阳阳明合病，汗出多而表证未罢者。
（5）病下利而脉浮弱者。
（6）霍乱吐利止，而身疼痛不休者。
小徐归纳总结：
桂枝汤属于太阳病，故有：
脉浮，头项痛，恶寒。
桂枝汤属于太阳中风证，故有：
发热，汗出，恶风，脉缓。
再条文症状补充：
鼻鸣（鼻塞流涕），干呕，脉浮。
总结：脉浮缓（浮弱），头痛，发热，恶风，恶寒，自汗出，鼻鸣，干呕。
注意：讨论这些症状都是在表证的情况下去讨论的（少阳也可发热、头痛...）。需先辩六经，确认了这是太阳病，表现这一系列的症状，再使用桂枝汤。
注意点总结：
1.定法：
表里并病，若属里实证，当先解表里。
表里并病，若属于里虚寒
（急迫者），宜先救里而后治表。
（不急迫者），仍然先解表后治里
麻黄剂大汗后表不解，应以桂枝汤与之。（注重发汗之津液观念）
2.服药方法：
1.温覆。
2.喝热粥。
3.服药频率-至汗出止。
4.禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。(不吃生冷油腻，服药期间清淡饮食)
继续引申：服药方法
（正确的服药方法是为增效剂）
太阳病本质是为汗法，邪气汗出而解。
引申的内容小结：
1.中药煎好，温服（趁热喝）。
2.服药后立即喝较热的米粥或较热的开水。
3.再进入被窝，从头到脚都盖住。
4.为了更好的出汗，可以先服用一颗复方酚烷胺胶囊，再服用中药...
5.有的患者，其余地方都出汗身痛处还是不出汗，可在患处包裹3层保鲜膜，再吃药，喝粥...
6.出汗后，最好在家睡觉，不出门，不洗澡，不碰冷水。
注：
微微汗出，不可大出汗。
其人若还是不出汗，不能强求出汗，得分析原因。
辩证错误？剂量太小？......
总结完成。
最后文章声明：
仅仅为小徐个人整理笔记，仅仅大家参考。
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