N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是评估心衰患者预后和指导治疗的一个生物标志物。
6月24日，阜外医院张策、袁晋青、宋雷等在《欧洲心脏杂志》上发表的一项研究提示，NT-proBNP还可用来对冠脉三支病变患者进行危险分层，指导治疗决策的制定。
该研究团队发现，校正左室射血分数等多个潜在混淆因素后，基线血NT-proBNP水平较高的冠脉三支病变患者中，中位随访7年期间，全因死亡、心血管死亡、主要不良心脑血管事件（包括全因死亡、心肌梗死和脑卒中）的发生风险分别增加12%、13%和10%。
不同基线NT-proBNP水平的冠脉三支病变患者的全因死亡（图A）、心血管死亡（图B）、主要不良心脑血管事件（图C）比较
NT-proBNP水平（四分位）与SYNTAX Ⅱ评分联用时，可明显改善对冠脉三支病变患者的全因死亡、心血管死亡、主要不良心脑血管事件发生风险的预测能力。
按照NT-proBNP水平四分位，除了处于最低四分位（<433.6 pmol/L）的患者，在减少主要不良心脑血管事件方面，冠脉介入治疗或心脏搭桥术均优于药物治疗。
在NT-proBNP水平处于最高四分位（≥958.3 pmol/L）的患者中，冠脉介入治疗在减少主要不良心脑血管事件方面不如心脏搭桥术。
研究者指出，NT-proBNP水平处于最低四分位的患者可能心肌缺血相对较轻，因此血运重建并没有带来比药物治疗更多的获益。
而NT-proBNP水平处于最高四分位的患者左室功能障碍更明显，因此心脏搭桥术优于冠脉介入治疗，这也与最新的指南建议相一致，即推荐心脏搭桥术作为左室功能障碍的冠脉多支病变患者的一线血运重建策略。
该研究纳入6597例有基线NT-proBNP数据的冠脉三支病变患者，其平均基线NT-proBNP水平为616.7 pmol/L，显著高于一般人群。
老年、女性、有心肌梗死或中风病史、有多种合并症的患者基线NT-proBNP水平较高。
在冠脉三支病变患者中，NT-proBNP水平与左室射血分数、左室舒张末期内径、左房内径、SYNTAX评分、肌酐清除率均显著相关。
该研究的中位随访期为7年，所有患者至少完成1次随访，应答率为81.3%。随访期间，14.2%的患者死亡。
来源：Ce Zhang, et al. Implications of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in patients with three-vessel disease. Eur Heart J, Published: 24 June 2019. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz394
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