小咳嗽背后预示多种疾病
主持人：其实我们人体的所有的生命活动都是离不开氧的，可是我们这个氧的来源其实主要是通过呼吸系统，通过这种肺泡的交换。我们也知道很多人知道呼吸系统如果出现了问题，可能自己最深的感觉可能出现咳嗽、咳痰，甚至有一些胸痛，不同的表现预示着一些什么样的问题呢？您给我们介绍一下？
童朝晖：实际上呼吸系统很多病它是共同的，它很难说我通过一些症状能够特异性的说明出什么问题来。比如说呼吸系统病都会有咳嗽，咳痰，重的比如说有喘，憋，我们医学上叫呼吸困难。当然有一些病也会胸痛，所以有一些共同的症状。
比如刚才讲的如果是上呼吸道的疾病，大家很熟悉，比如说感冒。我们一个普通感冒，或者一个流行性感冒主要表现在上呼吸道，表现为发烧、头痛，也会有咳嗽、嗓子疼这种症状。
下呼吸道，比如到了支气管炎，这个东西也会有咳嗽咳痰，重的也会有憋气。比如肺炎，有发烧、有胸痛，咳痰可能黄痰，咳一些带血的痰，肺炎也可以。
再进一步这个病人比方说有哮喘，主要以喘为主，有的病人以咳嗽为主，喘也许少一点。
还有一个病比较多见的叫慢性阻塞性肺病，我们把它叫慢阻肺，这个病在我们国内是常见病、多发病，因为它有一个慢性的、长期的反复的咳嗽，咳痰，逐年的加重，甚至还有很多人还有吸烟的历史，然后导致形成这种慢阻肺的疾病。这样的话，他的表现也是咳嗽，早期早年可能是咳嗽咳痰，到了逐渐加重的时候变成喘，呼吸困难这些症状。
主持人：其实呼吸系统如果出现了异常的时候，除了要他本身一些症状，比如说像咳嗽、喘这些症状以外，其实还是需要结合一些整个机体的其他的一些表现，来确定到底是什么样的问题。我们很多老百姓喜欢出什么样的问题就用什么样的办法解决：比如说咳嗽了，我们第一反应就是去镇咳，或者我们喘了就要去平喘。医学临床上对于这样的问题，或者说这些症状，它的处理我们是一个什么样的原则？
童朝晖：实际上不光说呼吸系统疾病，包括心血管，其他系统疾病，出现了相应的症状，不是马上去控制症状，而是要找到这个病因。
比如你出现咳嗽，咳嗽的原因很多。几百种，几千种可能要通过咳嗽你去通过大夫的问病史，相应的检查，首先要判断这个病人的咳嗽是干咳还是有痰，还是没痰，痰的性状怎么样，还要看咳嗽是急性还是慢性的，要分清咳嗽的特点，再进一步追究引起咳嗽的原因。
刚才讲了这么多疾病都会引起咳嗽，不能说一来咳嗽就镇咳，通常所说的头痛医头，脚痛医脚，这个应该是作为大夫来讲不应该这么想。但是老百姓可以这么想，我难受、我咳嗽，你给我止住就完了，实际上它这个咳嗽里可能隐藏着很多比如说有些疾病在里头，我们必须把那个病因找出来，对因治。
主持人：借童教授刚刚谈到的问题，提醒各位网友，在您出现一些症状的时候，不要急于把这个症状立刻消失，需要找一些专业人士指导我们，把原发疾病或者本原的问题控制好了，那我们其他的一些症状也就相应的解除了。刚刚我们谈到了呼吸系统疾病的一些表现，包括人体为什么要依赖于我们这个呼吸系统来维持我们正常的一些生理活动。在下面这个环节我们想请童教授给我们介绍一下，哪些因素会导致这些呼吸疾病的发生？
童朝晖：当然任何一个疾病的发生，它引起的原因很多。有内在的因素，有外界的因素，都有。
不管是哪个系统疾病。比如说呼吸系统疾病，有一些疾病是和基因有关系，存在一些易感基因。比如说哮喘，包括慢阻肺，包括肺癌，包括甚至说支气管炎。用老百姓话说，人跟人不一样。为什么你得？我不得啊？他这个就是有一些自己的基因的原因的存在。他的体内，可能和别人体内不一样，他存在一些易感基因。或者有些基因在你没有你可能不得，他有可能就容易得，这就是内在的内因存在。
另外呼吸系统疾病很容易受到外界因素的影响，因为大家知道人体内那么多器官，唯独肺是和外界相通的。比如说你肾脏也好，心脏也好，脑子、肝脏，哪个都是密闭在体内，唯独我们呼吸系统是和外界相通，要呼吸空气，要做交换，这也是最容易得病的，你是开放的。所以在大气中有一些污染，比如职业因素，你在化工厂工作，或在有一些污染的企业，这些职业因素。还有就是一些过敏性因素，比如说花粉，春秋季花粉，甚至有一些室内尘螨，这都是引起致病的因素。
主持人：我们现在经常会提到像一手烟，甚至现在说二手烟、三手烟，都是我们需要关注的一些话题。确实呼吸系统在对跟外界联系的过程当中，会吸入很多有害物质，也会伤害我们的健康。刚刚谈到了哪些因素跟我们呼吸系统疾病相关的，下面谈到一些相关来说比较危重一些呼吸系统疾病，我们临床上是不是有这样呼吸系统的疾病会要我们的命？
童朝晖：实际上呼吸系统疾病是比较容易导致危重的情况，我们所以在医学上把呼吸系统疾病和危重病人是连在一起的，当然危重症包含其他的，比如说创伤，包括冠心病、心梗导致的，也都叫危重症疾病。但是从美国来讲，还有从我们国内的一个趋势来讲，我们把它叫呼吸和呼吸危重症。
为什么？
很多危重症疾病是和呼吸有关系的，很多危重症是由呼吸疾病引起的，有很多危重症病最后愈后不好，也是因为呼吸衰竭导致的。所以说它是很关联的。
在大内科领域，其实呼吸这个专业是比较广的，相对于其他的大内科、亚科来讲涉及的面要广一些。比如一个肺炎，大家可能知道肺炎，谁都会得。年轻人会得，老年人也会得，甚至小孩也会得，但是这个肺炎容易导致呼吸衰竭，它是呼吸衰竭最常见的原因，会导致死亡。比如新生儿，出生后，有的呛了羊水，有的甚至着凉、感冒，感染了得肺炎，新生儿得肺炎，最后得呼衰，也是很不好治的。
年轻人身体好，一般肺炎当然大多数肺炎都能好，但有的扛着，说我年轻，发发烧，不治疗，最后到重了再治就来不及。
再举一个例子，从2003年大家知道SARS，实际上就是冠状病毒肺炎，也是肺炎会导致呼吸衰竭，那会儿大家都恐惧，而且得的都是青少年。再后来禽流感，也是病毒肺炎。再后来是甲流，最后导致死亡的原因，都是因为这个病毒感染导致肺炎，肺炎最后导致呼吸衰竭。那会儿政府都很重视。
还有老年人肺炎，老年人肺炎和年轻人肺炎特点不一样。老年人一个是病本来比较多，第二个本来平时身体状况不是很好，机体反应也没有那么强烈。我们把它叫做起病比较隐匿，不像年轻人一得肺炎，马上发烧、咳痰的症状就出来了。像他这个年纪大的人，可能就打蔫，不想吃东西，也不发烧，也不咳嗽，甚至这些症状都没有。但是一旦出现了最后到医院一看，已经很重了。所以老年人肺炎最后导致的呼吸衰竭这个死亡百分比更高，这都是引起重视的。
还有其他疾病，比如说哮喘，哮喘按说从国内外来讲是一个可防可治的疾病，死亡率不是很高。但是有一些急性发作来不及抢救。所以就要求他们平时去防治。
再就是我们所说的慢阻肺，慢阻肺也是我们在临床上最常引起呼吸衰竭的原因，比如慢阻肺逐年加重引起一个常见的我们叫做肺心病，就是肺炎性心脏病，得了肺心病，慢阻肺也好，肺心病也好，最后都是呼吸衰竭。这些人每年都得进医院，我们好多病人都是老熟人，每年来好几趟，只要冬天天气着凉都住院来了，喘得难受，呼衰，他形成的往往是一个慢性的呼衰。
主持人：而且它是一个两者恶性循环的状态。
童朝晖：对，互相影响，所以最后这种病人最终的愈后肯定不好。
还有一个病人大家可能平时不太重视，叫做肺栓塞，大家说心梗很熟悉，来不及送医院，当然心梗的宣传比肺栓塞好，各个医院有心梗绿色通道，我们这个领域还没有建立绿色通道。实际上肺栓塞导致急的血栓，大的血栓最后导致病人心跳呼吸停止，其实类似于所说的心梗，因为心梗堵的是冠脉，肺栓塞堵的肺动脉，如果来一大块血栓一堵，病人呼吸心跳停止，也来不及抢救，甚至时间更短。
三种呼吸病应该去医院主持人：刚才谈了这么多跟呼吸系统相关的又可以致死的疾病，有没有这样一个提示对于一般网友来说，出现什么样的情况，我们一定要寻求专业医生的帮助？
童朝晖：实际上刚才讲了，因为我们呼吸道疾病很多。比如你青壮年有发烧，有咳嗽，甚至有一些痰增多，痰形状改变，还要到医院看一看，别把它都当做一个感冒，扛两天就好了。
老年人本来年龄大，本来就有一些病，如果突然发现这两天不想吃饭了，蔫了，赶紧得去看看。
还有一些突然出现胸痛，过去没有任何病，不明原因突然出现胸痛、憋气，也赶紧到医院看看，看看有没有肺栓塞，有没有其他的疾病都要去查一下。
哪些呼吸系统疾病不能去根主持人：当我们发现症状逐渐在加重，或者与之前状态不太一样，而且可能还有一些突发的状况的时候，我们一定要去寻求专业的帮助了。刚刚我们其实谈到了很多预防方面，或者说是疾病影响因素的一些东西。我们下面也请我们童主任给我们讲一下，平常在生活当中我们怎么样保护我们呼吸系统？
童朝晖：实际上呼吸道疾病大多数在预防的，因为你一旦得上以后，想去去根很难。经常病人来了问，大夫我咳嗽、喘，能给我去根吗？或者有的甚至用一些小药，我们叫野药，或者有的去一些非正规的医院去治。一来打保票，我能给你用一礼拜，俩礼拜能去根，实际上很多呼吸道疾病不能去根的。比如说慢支，肺气肿，慢阻肺、哮喘还有这些慢性呼吸道疾病，包括肺心病，这些都是不能去根的，这些病我们只能说你来了，我就告诉你，我们可以帮你控制症状。去根是去不了，但是你必须按照医生的指导下，有依从性好去进行治疗。
防呼吸系统疾病发生首先要避免着凉、注意通风
所以呼吸道疾病，首先我们应该避免着凉，尤其是老年人，你有慢支，有慢阻肺这些疾病，在冬季要注意，不能着凉，空气刺激，着凉很容易引起它加重。还有你在冬天注意一些户外活动，太冷也不行，在室内还要注意开窗通风，新鲜空气流动。
刚才我讲的比如说一些呼吸道传染病，肺炎、病毒肺炎，流感病毒，那就要注意通风。你比如说群体，一个学生在教室里上课，那个教室很大，人也很多，空气不流通，这种环境容易导致呼吸道传染病。比如有人感冒了，或者有人有一个呼吸道的什么感染，其他人可能就会被感染，这时候应该去保证它的通风。
所以呼吸道传染病都是这个特点，一定少到人口密集的地方。第二个，即便没有办法要到人口密集的地方，一定要有通风，一定要和这些比方说有一些你知道他有一些呼吸道疾病的人，特别是我们说像一些肺结核，或者有一些呼吸道传染病，这个尽可能减少接触的时间，这个时间也很重要，密度也很重要，这也是一种保护。
有哮喘的人首先要远离致敏源
像哮喘它可能往往不是因为感染因素引起的，哮喘是过敏因素比较多。哮喘病人往往还有过敏性鼻炎，哮喘和过敏性鼻炎往往是一个孪生兄弟，它往往在过敏季节犯。比如经常会在春季、秋天，花粉飘扬的季节，空气其实也很好。其实在欧美，澳大利亚这些绿化非常好的国家，现代文明很好的国家，叫现代文明病。它的空气环境好、绿化程度高，空气中花粉含量也高，所以容易得过敏性疾病。
对于这些人，也得注意。比如你也尽量避免，当然很难了，接触这些有过敏因素，家里不能养花，不能养动物，宠物也是一个很强的致病源。可能现在大家都喜欢养宠物，宠物的皮屑是很强的致病源。所以也会引起哮喘，过敏性疾病的发作。
铺地毯，这种家里不能铺地毯，你铺地毯，地毯里很多尘螨，一些不利于健康的东西。一般哮喘病人建议不要铺地毯。
再有你家里有书房，书房里很多老土老灰，那也是长尘螨的东西。
我们建议如果有一方面病人，床上用品要清洗，床上也是尘螨多的地方，污尘多的地方。曾经有一个病人喘了十多天，说，大夫我白天没事，一到晚上一沾枕头就喘。后来我一问，他用的是荞麦皮枕头，中国人喜欢用荞麦皮。也许那个荞麦皮很长时间不换，容易沾染尘螨，这样一沾就喘。后来我说你换一个枕头，换一个枕头就好了，最后甚至药都不用。像这些过敏性疾病最关键的因素，把这些最容易导致你致敏的环境因素先避免了，然后才是治疗，这也是一种预防。
控制吸烟预防肺癌
再就是控制吸烟我觉得非常重要。慢阻肺的病人80%、90%都是和吸烟有关系。你要长期吸烟，很多人吸二三十年以上，每天一包烟，有的人甚至两包烟，我还见过吸了三十年每天四包烟的，这种一般来讲你就是没症状，但是到一定年龄肯定会得慢阻肺。
主持人：我们好像有一个公式是吧。
童朝晖：吸烟指数。所以说你要是本身有呼吸道疾病的人，肯定不能吸烟。但是你即使没有呼吸道疾病，很多青壮年身体很好，没事儿，但是他要长期吸烟，到了一定年龄，他都会得这个慢阻肺。
我经常和我们患者打个比方，比如大家知道农村烧那个灶台，不是有一个烟筒嘛，可以看烟筒里看看，一个厚厚的腻子。这个呼吸道就是这样，你老熏着老吸着，最后你的呼吸道就跟那个似的，类似于那个，所以你说能不得病吗？当然香烟里尼古丁含有几百种，几千种一些有害的化学物质，也对你进行伤害。
主持人：有没有这种临床的调查或者研究，因为现在很多人在身边的时候，我们劝他，等我年纪大一点，再去戒，这个戒烟的早晚对他之后的呼吸系统一些情况有没有一些影响？
童朝晖：肯定的，我们现在很多机构，包括我们科室都有专门的戒烟的门诊，有专门戒烟的机构，也在做一些流行病学调查，这个关系都是很密切的。所以我们说这个，一个是要我们个人经验，就是临床个体经验，同时也有科学数据证明这个发病的相关性是非常密切的。
主持人：戒烟其实越早越好。
主持人：其实之前也搜集了一些网友问题，秋冬季节很多网友关注，因为经常看到有些人会考虑戴口罩，像这种习惯对于呼吸系统的保护有没有好处？
童朝晖：应该说还是有好处，当然你口罩分什么口罩，口罩分很多种，有的那种质量很次的根本不管用。比如你戴一些质量比较可靠的口罩还是有一些过滤作用，比如空气污染的问题，甚至冬天有些冷空气，你戴上冷空气也会好一些。甚至我根据说春秋季，很多空气中花粉过敏的人也可以戴，也有一定的过滤作用，所以说戴口罩还是有帮助的。
主持人：您刚刚也谈到了冬天的时候一定要注意室内的通风，通风的情况下大概是开窗开多长时间是比较合适的？
童朝晖：因为冬天比较寒冷，开窗时间长了，一般室内温暖就降下来了。所以我倒觉得你开窗时间尽量不要把室内温度降太低了，就给关掉。通常说15分钟，半个小时，我觉得可能还是以你室内温度，你只要觉得室内温度待得很舒服，不冷，你开时间长也可以。
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