调胃承气汤加味治疗急性心肌梗死

患者，男，64岁。2003年4月30日初诊。突然胸骨后持续压榨性疼痛并向左上肢放射，伴胸闷、心悸、气短、腹胀、恶心、呕吐不止。

门诊辅助检查：心肌酶增高。

心电图检査：急性下壁心肌梗死，二度Ⅰ型房室阻滞。

急收入住院，入院后予静脉滴注、吸氧、溶栓、抗凝、抗血小板聚集及止痛等常规治疗2日，胸痛不减且呕吐频繁，考虑并用中药治疗。

患者1周内未行大便，口渴喜饮，但饮不得入。

舌脉：舌质红，舌苔黄厚起芒刺，脉滑数。

处方：【调胃承气汤加味】。

大黄(后下)12克，芒硝(冲)12克，甘草6克，竹茹15克，旋覆花(包煎)15克，法半夏10克，栀子10克，伏龙肝100克。

伏龙肝煎取上清液300mL煎余药。

1剂，徐徐服下。

约3小时后，泻下燥屎数枚，疼痛顿感骤减，呕吐渐止。

原方加减：

大黄(后下)12克，甘草6克，竹茹15克，旋覆花(包煎)15克，栀子10克，丹参18克，蒲黄10克，五灵脂10克。

每日1剂，水煎分服2次。

3剂尽，胸痛基本解除，精神明显转佳，纳食正常，二便顺利，黄厚苔渐去。

后予生脉散合丹参饮以善其后，随访至2007年12月未复发。

按：

心肌梗死乃临床急性重症之疾，本例之治，不拘常法，据症辨证，果断施以泻热通腑之调胃承气汤，收效甚捷，充分显示了中医辨证论治的优越性。