内经临床精要 （病证）8.2.2.咳证（五脏六腑皆令人咳）音频：00:00/05:57
【经文分析】
本段经文在肯定咳的病位在肺，是肺之本病的同时，提出了"五脏六腑皆令人咳"的病机观点。
1.咳的病位、病因
咳嗽是因肺气逆乱，宣发肃降功能失常而致，因此其病变部位在肺，故经文谓"肺之令人咳"。而且，肺直接受致病因素的影响，亦是引致咳嗽的主要病因病机，经文称此类咳嗽为"肺咳"。
肺咳的成因主要有二;一是外感寒邪，"皮毛先受邪气"，而"皮毛者，肺之合也"，邪气由表及里内舍于其合。二是胃有寒饮食停聚，由于肺脉起于中焦，贯胃入肺，故其寒"从肺脉上至于肺，则肺寒"，外感之寒与饮食内生之寒合并伤及肺藏，致使肺气失调，宣降失职，气上逆而为咳。正如《灵枢·邪气脏腑病形》所言∶"形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。"本篇"内外合邪"、"形寒寒饮则伤肺"的致病观指出了咳证的基本病机，为咳嗽的治疗和预防提供了理论依据。
2."五脏六腑皆令人咳"
按照"人与天地相参"的观点，五脏各有其"治时"，该时感寒则主令之脏受病。由此推论，则肺应于秋令才感寒受病致咳，但为何咳证一年四季皆有?本篇认为"五脏各以其时受病，非其时（肺主令之时），各（受病之脏）传（寒邪）以与之（肺）"，而致肺受病致咳。盖因肺位最高，又朝会百脉，诚如张志聪《黄帝内经素问集注》所注∶"肺主气而位居尊高，受百脉朝会，是咳虽肺证，而五脏六腑之邪皆能上归于肺而为咳。"因此各脏虽于主令之时受寒，若邪气比较轻微，则不内入该脏而传之与肺而为咳。这种基于五脏之间生理上互相通应，病理上相互关联而提出"五脏六腑皆令人咳，非独肺也"的病机观点，深化了对咳证病机的认识。
【临床运用】
"五脏六腑皆令人咳"的临床意义
《内经》从整体观出发，提出了"五脏六腑皆令人咳，非独肺也"的重要论点。将咳的病理范围扩大到五脏六腑。咳病般是肺脏受邪，肺气上逆的病理反映，但肺脏有病久咳不愈亦可以并发他脏疾患。而肺所受之邪，可由六浮外感传入，也可由五脏六腑受病后传肺，最终导致肺气上逆而咳。这就启示人们，咳病的临床辨证，当以肺脏病变为首要，同时必须考虑其他脏腑功能失调对肺气宣降运动的影响，以及肺脏有病久咳不愈又可并发他脏疾患的情况。临证诸如脾虚生湿，湿痰蕴肺;肝火上冲，气逆犯肺;肾虚水泛。水寒射肺;肾阴亏虚，子盗母气;胃寒停饮，饮邪迫肺等均可致咳。因此咳嗽既有外感与内伤、新病与日病之不同，也有标、本之别，《景岳全书。咳嗽》曰∶"外感之咳，其来在肺，故必由肺以及（他）脏，此肺为本而（他）脏为标;内伤之咳，先因伤（他）脏，故必由（他）脏乃及肺。此（他）脏为本。肺为标也。"故治疗咳嗽，不仅要考虑肺本脏的病变，而且要从五脏相关的角度寻找致咳的深层次原因，分清标本，从本论治。临床常用者如培土生金、佐金平木、滋阴泻火、金水相生等法，均是基于这一理论而确立，治咳每获良效。
病案举例
《柳选四家医案·评选静香楼医案》∶肺阴不足，肺热有余，咳则涕出，肌体恶风，此热从窍泄，而气不外护也。他脏虽有病，宜先治肺。阿胶、贝母、沙参、马兜铃、杏仁、茯苓、炙草、糯米。
久咳便溏，脉虚而数，脾肺俱病，培补中气为要，恐后泄不食，则瘦弱日增也。人参、白芍、扁豆、苡仁、广皮、茯苓、炙甘草、山药、蜜炙炮姜炭。
阴虚于下，阳浮于上。咳呛火升，甚于暮夜。治肺无益，法当补肾。熟地、杞子、天冬、白芍、茯苓、山药、丹皮、龟板。
干呛无痰，是肝气冲肺，非肺本病。仍宜治肝，兼滋肺气可也。川连、白芍、乌梅、甘草、归身、牡蛎、茯苓。
按语 上述所选四案，例一为肺虚而致风热内扰，病本在于肺之气阴两虚，故尤在泾用补肺阿胶汤加减，从肺论治。例二为脾虚，土不生金而致肺虚，尤在泾认为"脾肺俱病，培补中气为要"，用参苓白术散加减。例三为肾阴亏虚，虚火上炎，灼肺致咳，尤在泾认为"治肺无益，法当补肾"，用左归饮加减。例四为肝气上逆犯肺致咳，尤在泾仿张仲景乌梅丸方意，酸苦辛甘以柔肝敛肝。同为咳嗽，而治法各异，可见尤氏对"五脏六腑皆令人咳"理论体会之深刻，运用之娴妙。
