宏五学堂 2021-11-05 04:29
九、虚 里 诊
【原文】
《素问·平人气象论》∶为胃之大络，名曰虚里【1】，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣【2】，脉宗气也。盛喘数绝【3】者，则病在中;结而横【4】，有积矣;绝不至，曰死。乳之下，其动应衣，宗气泄也。
【注释】
「1】 虚里∶为胃之大络，位于左乳下，心尖搏动部位。
【2】 其动应衣∶《甲乙经》作"其动应手"，为是。因下文有"其动应衣"，为宗气泄，故此当为"应手"。
【3】 盛喘数绝;指心尖搏动较大而快，而且频繁地出现搏动暂停之象。盛，大也，指搏动幅度;喘，通"揣"，急促之意，形容虚里搏动急促;数，频繁之意;绝，指有短暂地搏动停歇。
【4】结而横，有积矣;是为心胸有积气之征。结，指虚里处搏动时有一止上，止无定数;横，指其搏动盛满有力。
【语译】
胃经的大络，名叫虚里，其脉贯通胸膈而络属于肺，出干左乳之下，用手触按时可以感觉得到它的搏动，这是积于胸中的宗气鼓舞其脉跳动的结果。如果虚里脉搏动急数而兼有短时中断之象，这是中气不守的现象，是病在胸中的反映;若虚里脉时有歇止兼见盛满有力者，主内有积气;如脉断绝而不至，主死。如果虚里跳动剧烈，使衣服也相应地振动，是宗气失藏而外泄的征象。
【经文分析】
虚里是胃之大络，也是宗气发出之处，说明宗气亦以胃气为本。"宗气积干胸中，行呼吸而贯心脉"，气血在身体中的不息运行，全靠宗气推动。探求虚里的搏动情况，可了解宗气的盛衰强弱，疾病的虚实，预后之凶吉死生。故诊虚里的意义在于能了解宗气的变化和胃气的盛衰。
正常情况下，虚里之动，当按之应手，动而不紧不缓，不徐不疾。若虚里搏动"盛喘数绝"，反映体内的胃及心肺有疾;"结而横"表明内有积聚;搏动剧烈，应衣振振而动是宗气外泄之征，提示真元怯弱虚损。若"绝不至"，跳动中断，绝而不复，则宗气已绝，心跳已停止，为死亡之征。
【临床应用】
在古代没有心脏听诊工具的情况下，按察虚里有重要诊病意义。《类经。脉色类》张量景岳注;"是为十二经之宗，故曰脉宗气也。""虚里跳动，最为虚损之本，故凡患阴虚劳怯，则心下多有跳动，及为惊悸慌张者，是即此征。"虚里诊在儿科疾病的诊治中更有积极的意义。如魏玉璜《柳州医话》云∶"凡治小儿，不论诸证，宜先揣虚里穴，若跳甚者，不可攻伐，以其先天不足故也。"王士雄按∶"小儿则脉候难凭，揣此尤为可据。"此外，临证如遇暴厥、大虚大实脉伏不见之证，亦可应用虚里诊法，协助诊断。
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