经文分析
本篇指出津液由水谷精微所化生,通过三焦气化运行全身。津清稀流动,起温润肌肉,充养皮肤的作用;性较稠浊,流而不行者为液,能濡润关节、孔窍。而津液代谢可分别转化为汗、尿、唾、泣、髓,对人身体液、体温等进行整体调节,并起着滋润孔窍,滑利关节,补益脑髓的作用。还指出津液的输布和转化受气候、身体活动及情志等因素的影响,若津液亏虚,精髓减损,可形成腰背酸痛的病变;如津液潴留,溢于肌肤,则为水胀病。
(一)津液的含义
津液的含义包含3方面的内容∶
一是指饮食精微通过胃脾肺肾三焦等脏腑的作用所化生的营养物质。如本文的“水谷皆入于口,其味有五,各注其海,津液各走其道。故三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津,……五谷之津液和合而为膏者,内渗于骨空,补益脑髓"就说明了这方面的含义。
二是泛指人体中的各种体液,如胃液、肠液等脏腑中的液体以及关节腔液、唾液、泪液、涕液等。
三是指人体代谢的产物,如汗、泪、涕、唾、尿等。本篇“其津液别为五,天寒衣薄则为溺与气,天热衣厚则为汗”,《灵枢·本输》“膀胱者,津液之府”等原文可证。
(二)津液的生成、来源、输布及排泄
生成来源∶“水谷入于口,输于肠胃,其液别为五”,阐明了津液来源于水谷精微,其生成
是水谷入口,经胃的腐熟,小肠的分清泌浊及脾的升清等作用,再经过三焦的气化作用变化而成。
输布排泄∶津液生成之后,在营卫之气的协同下,津随卫气通过三焦运行,内而脏腑,外至皮毛,布化于全身,液随营气经三焦分别注入骨节、孔窍、脑髓等处,从而发挥各自的生理作用,正如本文所云∶“水谷皆入于口,其味有五,各注其海,津液各走其道,故三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津,其流而不行者为液。”说明了津液由饮食水谷化生,经三焦输布而达于全身内外,以发挥各自功能。津液代谢的过程,则是由人体内脏腑功能协同作用而完成,这一点在《素问·经脉别论》、《灵枢·痈疽》等篇中有详细论述。
(三)津液的生理功能
津液虽同源于水谷,但在功能上有所区别。
1.津的功能
津的功能主要有三∶首先是布散全身,以滋润充养脏腑、经脉、肌肉、皮毛等而维持其正常生理功能,正如原文所说“温肌肉,充皮肤为其津”;其次是血液的组成部分,不断补充血液中的水分,使血液保持一定的容量和黏稠度,在周身环流不息,《灵枢·痈疽》的“津液和调,变化而赤为血”就包含了这个意思;再次,津液是汗液、尿液的主要化源。津液在代谢中,经阳气蒸化,以汗与尿的形式及时适量地排出体外,维持着机体水液代谢的平衡,以利机体各种生理活动的正常进行。
此外,由于津既是血的组成部分,又是汗液、尿液的主要化源,所以汗液、尿液过多不仅会伤津,而且能伤血,故有“血汗同源”及“津血同源”之说。临床上提出对出血患者禁用发汗药,对汗出过多病人慎用破血药,就是以此为理论依据的。
2.液的功能
液的功能主要有二,首先是填精补髓,即原文所说的“五谷之津液,和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓,而下流于阴股”;其次是滑利关节,濡润空腔窍道,滋养皮肤,《灵枢·决气》的“谷入气满,淖泽注于骨,骨属曲伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液”就说明了这个功能。
(四)津液的分类及区别
1.津液的分类
本篇从“津液各走其道”的观点出发,采用了以病理反证生理的方法,把津液分为5种,即“津液五别”,包括走泪道的“泣”、走廉泉的“唾”、走腠理的“汗”、下膀胱的“尿”、走骨空的“髓”。在《素问·宣明五气》中,以五脏为中心,把津液亦分为五液,如在心为汗,在肺为涕,在肝为泪,在脾为涎,在肾为唾,内容与本篇大体相同,就津液的生成运行与脏腑的相关意义来说,两篇的精神实质是一样的。《素问·宣明五气》把五液分属五脏的见解,对临床治疗“五液”异常的病证,具有重要意义,如多泪从肝治,多涎从脾治,多涕从肺治等。总之,研究津液的代谢,切不可离开五脏的生理功能。
2.津液的区别
通常,质地较清稀者为津,较稠浊者为液;分布于肌肉之间以温润肌肤者为津,分布于关节、脑髓孔窍而起濡润作用的为液。津属阳,随卫气运行于周身体表液属阴,随营气循经脉运行于体内。但从整体功能来看,两者常相互影响,相互转化,属同源同类。病理上,伤津多见于急性热病的中期,脱液多见于后期,伤津会导致脱液。治疗伤津多选用甘寒之品,如天冬、麦冬、沙参、玉竹、石斛之类;治疗脱液多选用咸寒之品,如熟地、阿胶、鹿角胶、龟板胶等。