内经临床运用 （疾病）9.3.素问·热论音频：00:0008:26
临床应用
外感热病的辨证规律;本篇首先提出外感热病的概念，接着分析了外感热病的证候病机，从而全面论述外感热病六经分证的辨证论治方法。这是《内经》在准确认识了外感热病发展变化规律基础上的高度理论概括，外感热病是病起于阳，发展变化迅速，病机演变复杂，因此，本篇以一日、二日、三日、四日、五日、六日、····来论证六经证候的临床特点。
（一）六经热病的治法
本篇所论六经执病的临床特征。符合执性外感疾病传变的临床规律。而与张仲景的《伤寒杂病论》所论述的外感疾病有所不同，张氏记载的是伤寒的表现和变证，而本篇言伤于寒实际包括六淫邪气。从证候表现看，本篇所论三阳经的证候多突出的是经脉相关的表现，三阴经及两感证则多属里热病证，兼有经脉相关表现。
太阳病∶由外邪侵犯太阳经脉所致。临床特点为头项痛、腰脊强、发热、恶寒。若属寒邪所伤之"伤寒病"，治法同仲景，可用麻黄汤或杏苏散之类。若属温热、时邪，则应参照温病思想论治（下同）。
阳明病∶由太阳经病邪传入阳明经所致。其临床特点为身热、目痛、鼻干、不得卧。治法为解肌散热，用柴葛解肌汤，若里热偏盛，伤津耗液，用白虎汤。
少阳病;由太阳、阳明经病邪传至少阳经所致。其临床特点为胸胁痛、耳聋。治法为和解少阳，用小柴胡汤。
太阴病∶由三阳经病邪传至太阴经所致。其临床特点为腹满、咽干。显然，此证为邪已入里，必须用泻下法，泻其热结，可选小承气汤或增液承气汤之类，或用针刺泄热。
少阴病∶由三阳及太阴经病邪传至少阴经所致。其临床特征为口燥、舌干而渴。邪热入里，热盛伤津，针刺治疗可用泄热法，药物治疗可选用黄连阿胶汤或增液承气汤之类。
厥阴病;由三阳经及太阴、少阴经病邪传至厥阴经所致。其临床特征为烦满而囊缩，在女子如李梃《医学入门》所说;"阴户急痛引少腹。"针刺治疗当用泄热法，药物治疗可选四逆散及金铃子散之类。
胡晏年 50，病伤寒 16 日不解。其症乍寒时，即以衣被浓覆，蒙头而卧，不胜其寒;乍热时，即撤去衣被，暴露其身，更用扇，不胜其热。如此一日夜十余次，医皆不识。万至，告以病状可怪，邀诊其脉。曰∶不必诊，此易知耳。夫恶寒，病在表也，何以无头痛症?恶热，病在里也，何以无渴及便溺不利症?此病在半表半里，阴阳混乱也。阴气乘阳则恶寒，阳气乘阴则恶热。宜用小柴胡以治其半表半里之邪，栀子、豆豉以治其阴阳错杂之邪。服之，寒热不再作而愈。（《续名医类案·伤寒》）
缪仲淳治姚平子伤寒，头疼身热，舌上黄苔，胸膈饱闷，三四日热不解，奄奄气似不属者（邪热甚则正气馁，不可误认为虚）。一医以其体素弱，病久虚，其意欲投参少许。缪叱曰∶一片入口死矣。亟以大黄一两，括萎二枚连子切片，黄连、枳实下之（小陷胸加大黄）。主人惊疑，不得已，减大黄之半，二剂便通，热立解，遂愈。（《续名医类案·伤寒》）
庄钦之一庄仆，因受寒发热，头痛如裂（太阳）。两目俱痛（阳明）。浑身骨内疼痛，下元尤甚（劳伤）。状如刀割，不可忍耐（热甚伤寒）。口渴甚，大便日解一次，胸膈饱胀，下不解，已待毙矣。为疏一方∶干葛三钱，石膏一两五钱，麦冬八钱，知母三钱五分，羌活二钱五分，大栝萎半个连子打碎，枳壳一钱，桔梗一钱，竹叶一百片，河水煎服，4 剂而平。此太阳阳明病也，贫人素多作劳，故下体疼痛尤甚。以羌活去太阳之邪，石膏、竹叶、干葛、麦冬、知母解阳明之热，栝蒌、桔梗、枳壳疏利胸膈之留邪，、故遂愈。（《续名医类案·伤寒》）
《临证指南医案·寒》∶"经云∶热病者，皆伤寒之类也。又曰∶凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。又曰;冬伤于寒，春必病温。其症有六经相传，并病合病，两感直中。难经又言伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。再加以六淫之邪，有随时互相兼感而发之病，且其一切现症，则又皆有头痛发热，或有汗无汗，或恶风恶寒，不食倦卧烦渴等，则又大略相同，故其症愈多，其理愈晦。毋怪乎医者临症时，不能灼然分辨。即其所读之书，前人亦并无至当不易之论。将灵素难经之言，及一切外感之症，逐一分析辨明，使人有所遵循，故千百年来，欲求一鉴垣之士，察六淫之邪，毫不紊乱者，竟未见其人。幸赖有仲景之书，以六经分症，治以汗吐下和寒温诸法。故古人云仲景之法，不但治伤寒，苟能悉明其理，即治一切六气之病与诸杂症，皆可融会贯通，无所不宜。此诚属高论。固深知仲景者也，然余谓六浮之邪，头绪甚繁，其理甚奥。即汇集河间东垣丹溪，及前贤辈诸法而治之。犹虑未能兼括尽善。若沾沾焉，必欲但拘仲景之法而施治，此乃见闻不广，胶柱鼓瑟，不知变通者矣。今观叶氏之书，伤寒之法，固属无多，然其辨明冬温、春温、风温、温热、湿温之治，实超越前人。以此羽翼仲景，差可嘉惠后学，观者幸毋忽诸（华玉堂）。"
以上是对叶天十治外感疾病的评价，实则也提示后人。对外感疾病不单要掌握六经分证及其辨识方法;还应该领悟六经之变法，这既是外感病邪复杂多端，致病性质各异，又因患者体质及环境千差万别，因此，临床的情况是复杂的，六经证的表现形式也会不完全一样。因此，对于外感疾病的辨证治疗，知常达变才算真正掌握。
