内经临床运用 （疾病）9.12.素问·痹论音频：00:0007:44
第 五节 素问·痹论
题解 痹，闭也。痹证是指经络闭阻、营卫涩滞、脏腑气血运行不畅而发生的病证。本篇系统地论述了痹证的病因、病机、分类、证候、治法和预后等，故名《痹论》。
提要 本篇主要论述痹的病因病机、分类与证候、治疗方法、预后和表现特征等。
原 文一
黄帝曰;痹之安生【1】? 岐伯对曰;风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者，为行痹【2】;寒气胜者，为痛痹【3】;湿气胜者，为著痹【4】也。帝曰∶其有五者，何也? 岐伯曰∶以冬遇此者为骨痹【5】;以春遇此者为筋痹;以夏遇此者为脉痹;以至阴遇此者为肌痹;以秋遇此者为皮痹。
帝曰;内舍五藏六府，何气使然?岐伯曰;五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已复感于邪，内舍于肾;筋痹不已，复感于邪，内舍于肝;脉痹不已，复感于邪，内舍于心;肌痹不已，复感于邪，内舍于脾;皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。
【注释】
「1】痹之安生;之，助语，无义。《太素》无"之"字，《甲乙经》之"作"将"。王冰注云"安，犹何也，言何以生。"「2】行痹∶痹之酸痛游走而无定处者。「3】痛痹∶痹之疼痛剧烈者。「4】著痹∶痹之重著不移者。
【5】骨痹∶楼英《医学纲目》云∶"皆以所遇之时，所客之处命名，非此行痹、痛痹、著痹之外，又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也。"
原 文 二
凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满，喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌于，善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀【1】。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头【2】。脾痹者，四支解堕，发咳，呕汁，上为大塞【3】，肠痹者，数饮而出不得，中气喘争【4】，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。
【注释】
「1】上为引如怀∶马莳《素问注证发微》注∶"上引少腹而痛，如怀妊之状也。"
【2】尻以代踵，脊以代头;尻，考音。脊骨尽处，即尾骨也。踵，足跟也。尻以代踵，形容因脊柱弯曲变形，走路佝偻之状。脊以代头，谓头俯不能仰也。
「3】大塞;《太素》"塞"作"寒"。杨上善《黄帝内经太素》注∶"胃寒，呕冷水也。"「47 中气喘争∶指腹中攻冲雷鸣，即肠鸣。
原 文 三
阴气者。静则神藏。躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤L1。淫气喘息，痹聚在肺【2】。浮气忧思，痹聚于心。淫气遗溺，痹聚在肾。淫气乏竭，痹聚在肝。淫气肌绝，痹聚在脾。
诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。
帝曰∶痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也?岐伯曰∶其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。
帝曰;其客于六府者，何也? 岐伯曰∶此亦其食饮居处。为其病本也。六府亦各有俞。风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。
帝曰;以针治之奈何?岐伯曰∶五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病瘳【3】也。
【注释】
「1】阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤;张介宾《类经·疾病类·六十七》注∶"阴气者，脏气也。五脏者所以藏精神魂魄志意者也，人能安静，则邪不能干，故精神完固而内藏。若躁扰妄动，则精气耗散，神志消亡。故外邪得以乘之。五脏之痹，因而生矣。六腑者，所以受水谷而化物者也.。若过用不节，致伤肠胃，则六腑之痹，因而生矣。"
【2浮气喘息，痹聚在肺;淫气指痹邪。皮肉筋骨之邪浸淫入里。若见喘息，则其邪聚干肺。即为肺噻。下仿此。
【3】瘳（chou，音抽）∶病愈也。
原 文 四
帝曰;荣卫之气，亦令人痹乎? 岐伯曰∶荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气嘌疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏干盲膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。
帝曰;善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也? 岐伯曰;痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通【1，皮肤不荣，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。
帝曰;夫痹之为病，不痛何也? 岐伯日;痹在于骨则重，在于脉则 血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫【2】，逢热则纵。帝曰∶善。
【注释】
【1】经络时疏，故不通∶《甲乙经》"不通"作"不痛"。张介宾《类经·疾病类·六十七》注∶"疏，空虚也。荣卫之行涩，而经络时疏，则血气衰少，血气衰少则滞逆亦少，故为不痛。"
【2】虫∶《甲乙经》、《太素》均作"急"。急，拘急。与下句"纵"字相对。作"急"为是。
