内经临床运用 （疾病）9.24.素问·厥论音频：00:0011:38
经文分析
本篇所论厥证,以内伤所致者为主,按其病机可分为3类:一为阴阳偏衰的寒厥与热厥;一为阳气逆乱的暴不知人;一为经脉厥逆之证。篇中突出饮食房室劳倦在厥证形成过程的重要作用。《素问·方盛衰论》指出:“是以气之多少逆皆为厥”,故阴阳不相顺接、气血逆乱,为厥证的基本病理,此与后世对厥证病机的认识基本一致。后世临床上阴寒内盛的手足寒冷，与本篇寒厥相似,而外感热病中热深厥深之热厥,则是阳热内伏,阳郁不达所致,与篇中热厥迥然不同。学习时应予注意。
本篇所论厥证，以内伤所致者为主，按其病机可分为3类:一为阴阳偏衰的寒厥与热厥；一为阳气逆乱的暴不知人；一为经脉厥逆之证.篇中突出饮食房室劳倦在厥证形成过程的重要作用.“素问·方盛衰论”指出：“是以气之多少逆皆为厥”，故阴阳不相顺接、气血逆乱，为厥证的基本病理，此与后世对厥证病机的认识基本一致.后世临床上阴寒内盛的手足寒冷，与本篇寒厥相似，而外感热病中热深厥深之热厥，则是阳热内伏，阳郁不达所致，与篇中热厥迥然不同.学习时应予注意.
篇中第四、五段论经脉厥证,既有六经之厥,又有十二经厥逆,林亿《新校正》云:“详从太阴厥逆至篇末,全元起本在第九卷,王氏移于此。”由于经文原非同篇,故前后重出而文有异同,学习时可以互相参照比较。
篇中第四、五段论经脉厥证，既有六经之厥，又有十二经厥逆，林亿“新校正”云：“详从太阴厥逆至篇末，全元起本在第九卷，王氏移于此.”由于经文原非同篇，故前后重出而文有异同，学习时可以互相参照比较.
临床应用
“厥”在《内经》里有不同含义，一是厥逆,症状,即四肢冷;二是晕厥,症状,即昏厥、晕厥,突然昏倒,不省人事;三是逆,病机,即气逆,气机逆乱。本篇主要论述的是症状的厥,寒厥则下肢冷,热厥则足心热,腹满、暴不知人,以及经脉(脏腑)厥等都在强调其症状表现。当然,其中也有气逆的病机存在,如六经厥即是六经气逆。从现代临床来看,很多厥都是昏迷的表现,古人在案例里记录了一些行之有效的方法,可供参考。
“厥”在“内经”里有不同含义，一是厥逆，症状，即四肢冷；二是晕厥，症状，即昏厥、晕厥，突然昏倒，不省人事；三是逆，病机，即气逆，气机逆乱。本篇主要论述的是症状的厥，寒厥则下肢冷，热厥则足心热，腹满、暴不知人，以及经脉(脏腑)厥等都在强调其症状表现.当然，其中也有气逆的病机存在，如六经厥即是六经气逆.从现代临床来看，很多厥都是昏迷的表现，古人在案例里记录了一些行之有效的方法，可供参考.
窦材治一人,因大恼悲伤得病,昼则安静,夜则烦闷,不进饮食,左手无脉,右手沉细。世医以死症论之,窦曰:此肾厥病也,因寒气客肝肾二经。琵中腕50壮,关元500壮,每日服金液丹,四神丹。至七日,左手脉生,少顷,大便下青白殡数升许,全安。此由真气大衰,非药能治,唯艾火琵之(原注:此症非灸法不愈,非丹药不效。二者,人多不能行,医人仅用泛常药以治,其何能生?)。(《续名医类案·厥》)
窦材治一人，因大恼悲伤得病，昼则安静，夜则烦闷，不进饮食，左手无脉，右手沉细.世医以死症论之，窦曰:此肾厥病也，因寒气客肝肾二经.琵中腕50壮，关元500壮，每日服金液丹，四神丹.至七日，左手脉生，少顷，大便下青白殡数升许，全安.此由真气大衰，非药能治，唯艾火琵之(原注:此症非灸法不愈，非丹药不效.二者，人多不能行，医人仅用泛常药以治，其何能生？)(“续名医类案·厥”)
此案乃因恼怒悲伤，寒邪直人肝肾经，因此，认为必灸不可，大便下青白脓似有肠道宿疾.
张子和治一人，痰厥不知人，牙关紧急.诸药不能下，假张见之,问侍病者曰:口中曾诸药不能下，候死而已.张见之，问侍病者曰:口中曾
涎否?日:有。遂先以防风、藜芦煎汤,调瓜蒂末灌之。口中不能下,乃取长蛤甲,磨去刃,以纸裹其尖,灌于右鼻窍中,豁然下咽有声,复灌其左窍亦然,曰:可治矣。良久,诞不出,遂以砒石一钱,又投之鼻中,忽偃然仰面,似觉有痛,斯须作要，吐胶汪数升,颇腥。砒石寻常勿用,以其病大,非此莫能用动,然无瓜蒂,亦不可便用,宜消息之。大凡中风痰塞，往往止断为风,专求风药,灵宝、至宝,误人多矣。故刘河间治风,舍风不论，先论二火也。(《续名医类案·厥》)
涎否？日:有.遂先以防风、藜芦煎汤，调瓜蒂末灌之.口中不能下，乃取长蛤甲，磨去刃，以纸裹其尖，灌于右鼻窍中，豁然下咽有声，复灌其左窍亦然，曰:可治矣.良久，诞不出，遂以砒石一钱，又投之鼻中，忽偃然仰面，似觉有痛，斯须作要，吐胶汪数升，颇腥.砒石寻常勿用，以其病大，非此莫能用动，然无瓜蒂，亦不可便用，宜消息之.大凡中风痰塞，往往止断为风，专求风药，灵宝、至宝，误人多矣.故刘河间治风，舍风不论，先论二火也.(“续名医类案·厥”)
此案系痰厥,但痰凝深固,治之不易,但该医反对作风治,主张从火治,与案例似无直接关系,乃因学术思想使然吧。
庄一生治金坛库友张逢甫内人,方食时触暴怒,忽仆地，气遂绝。一医用皂角灰吹鼻中不楷,用汤药灌之不受。延至午夜,谓必不治,医遂告去。急叩庄,过视之。六脉尚有,独气口沉伏,细寻之,滑甚,曰:肝木之气,逆冲人胃,胃中素有痰,致痰夹食,闭住胃口,气不得行而暴绝也。但历时久,汤药不入矣。急宜吐之可活,所谓木郁则达之。亟令覆其身,垂首向床下,以鹅翎蘸桐油,启齿,探人喉中,展捎引吐,出痰与食才一口,气便稍通。再探吐至两三口,便觉油臭,以手推拒,但不能言。庄曰:无妨矣。知其体怯,不宜多吐,急煎枳橘推荡之药醉之,尽剂而苏。后以平肝和胃药调理数剂复故。此因暴怒,怒则气上逆,痰因气壅,故现斯症耳。所谓尸厥也。治厥往往有误，予故表其症以示后来云(《广笔记》)。(《续名医类案·厥》)
此按与上案类似,但谓尸厥,是从其表现似死而名,两案可相参。
季虬曰:太学朱方仲内人,禀赋极弱,兼之作劳善怒,内热怔忡,胆虚气怯,已三四年矣。壬申夏,忽发厥冒,痰气上升,则两目上窜,手足发搐,不省人事。初时一日一发,三四日后则连发不止,日夜
几百次。牛黄竹沥,遍尝不效。予计已穷,意欲用多、刚哎朴, 闪大刻坍下 年后进药,黄昏发大热，适一友至,极赞其决,谓非附不可。强用附子二钱,人参六钱,作一剂投下。午后进药,黄昏发大热，
烦躁渴甚,不两日毙矣。此固非用附子而然,第症候决不宜用,蘑幸之想,毋漫试也(《广笔记》)。(《续名医类案·厥》
这是一个失败的案例,虽然患者禀赋素虚,但也应当详审现证，而口渴、大便不通是津液不足,气机不通畅的表现,尽管气虚也可致壅,导致气滞,但此分明不是至虚盛候矣。
汪石山治一人,卒厥暴死,不知人。先因微寒,数发热,面色萎黄,六脉沉弦而细,知为中气久郁所致，与人参七气汤一服,药未热而暴绝。汪令一人紧抱,以口接其气,徐以热姜汤灌之,禁止喧闹移动,否则气绝不返矣。有顷果苏,温养半月而安。不特此症为然,凡中风、中气、中寒、暴厥,俱不得妄动,以断其气。《内经》明言气复返则生,若不谙而扰乱之，使其气不得复,以致夭枉者多矣(俱不得妄动是要法)。(《续名医类案·厥》
此乃治厥一经验也,实际只待其气复反,只以姜汤灌之,似太多方药也显多余吧。
