第十三节 灵枢·胀论
题解 胀，即胀满。本篇专论胀证的病因、病机、分类和治法，故篇名为《胀论》。提要 本篇论述的主要内容有∶
（1）胀证的脉象，病变部位及其与脏腑组织的关系；（2）胀证的分类及五脏六腑胀的临床表现；（3）胀证的病因与病机；（4）胀证的治疗法则及注意事项。
又原
黄帝曰∶脉之应于寸口，如何而胀?岐伯曰∶其脉大坚以涩者，胀也.1。黄帝曰∶何以知藏府之胀也。岐伯曰∶阴为藏，阳为府【2】。
【注释】
【1】脉大坚以涩者，胀也∶马莳《灵枢注证发微》注∶'其脉大者，以邪气有余也、其脉坚者，以邪气不散也、其脉涩者，以气血涩滞也，故为胀。”
【2】阴为藏，阳为府∶张介宾《类经》注∶'涩而坚者为阴，其胀在藏；大而坚者为阳，其胀在腑。一曰，脉病在阴则胀在藏，脉病在阳则胀在腑，亦通。”
2 京
黄帝曰∶夫气之令人胀也，在于血脉之中耶?藏府之内乎?岐伯曰∶三者皆存焉11。然非胀之舍也。黄帝曰∶愿闻胀之舍。岐伯曰∶夫胀者，皆在于藏府之外，排藏府而郭胸胁【2】，胀皮肤，故命曰胀。
【注释】
【1】三者皆存焉∶“三”下原注“一云二”。《甲乙经》、《太素》均作“二”。按∶三者，一血脉，二五脏，三六腑也。若五脏六腑合而为一，则为“二者”。
【2】排藏府而郭胸胁∶郭，古通“廓”字，《甲乙经》作“廓”，扩也、大也。胀气舍于脏腑之外，胸胁之内，故内排脏腑而外扩胸胁。
京X
黄帝曰∶藏府之在胸胁腹里之内也，若匣匮口之藏禁器521也，各有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异，愿闻其故【3】。岐伯曰∶夫胸腹，藏府之郭【6】也。膻中者，心主之宫城也。胃者，太仓也。咽喉、小肠者，传送也5。胃之五窍者，闾里门户【6】也。廉泉、玉英】】者，津液之道也。故五藏六府者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀-87，卫气并脉循分为肤胀。取三里而写之，近者一下，远者三下【9】，无问虚实，工在疾写。
【注释】
【1】匮（gui，音贵）∶即藏物之匣也。大者为匮，小者为匣。【2】禁器∶泛指珍秘之器。
【3】愿闻其故∶此下原本有“黄帝曰∶未解其意，再问”九字。上下文义不属，《甲乙经》、《太素》均无，钱熙祚云∶“其为衍文无疑。”今删之。
【4】郭∶谓外郭，与上文之'郭'不同义。
【5】咽喉、小肠者，传送也∶张介宾《类经》注∶“咽喉传送者，谷气自上而入；小肠传送者，清浊自下而出。”
【6】胃之五窍者，闾里门户∶张介宾《类经》注∶“闾，巷门也。里，邻里也。胃之五窍，为闾里门户者，非言胃有五窍，正以上自胃脘，下至小肠大肠，皆属于胃，故曰闾里门户。如咽门、贲门、幽门、阑门、魄门，皆胃气之所行也，故总属胃之五窍。”
【7】廉泉、玉英∶两穴俱属任脉。玉英，即玉堂穴。
【8】营气循脉，卫气逆为脉胀∶张介宾《类经》注∶“清者为营，营在脉内，其气精专，未即致胀。浊者为卫，卫行脉外，其气懜疾滑利，而行于分肉之间，故必由卫气之逆，而后病及于营，则为脉胀。是以凡病胀者，皆发于卫气也。”
【9】近者一下，远者三下∶张介宾《类经》注∶'一下、三下，谓一次、二次、三次也。盖邪有远近，故泻有难易耳。”
原 文 四
黄帝曰∶愿闻胀形。岐伯曰∶夫心胀者，烦心短气，卧不安。肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引小腹。脾胀者，善哕，四肢烦悦，体重不能胜衣，卧不安。肾胀者，腹满引背，央央然口腰髀.2.痛。六府胀，胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯【3】，冬日重感于寒，则飧泄不化。小肠胀者，少腹膜胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。
【注释】
【1】央央然∶《甲乙经》作“快怏然”，《太素》作“快然”；张介宾注∶“央央然，困苦貌。”【2】 髀（音必）∶指大腿部。
【3】濯濯（音浊）∶水声，指肠鸣的声音。
原文五
凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，针数Ⅲ不失。写虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定121，粗之所败，谓之夭命。补虚写实，神归其室，久塞其空【3】，谓之良工。
【注释】
【1】针数∶数，术也，针数，即针术。
【2】真不可定∶言真气动摇而不能守于内之意。
【3】久塞其空∶马莳《灵枢注证发微》注∶'久塞其空，虚则补之，其穴空皆正气充塞。'
原文六
黄帝曰∶胀者焉生?何因而有?岐伯曰∶卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五藏更始01，四时循序，五谷乃化，然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。黄帝曰∶善。何以解惑?岐伯曰∶合之于真，三合而得【2】。帝曰∶善。
【注释】
【1】 五藏更始∶张志聪《灵枢集注》注∶'谓营行于脏腑经脉，外内出入，阴阳递更，终而复始也。'【2】合之于真，三合而得∶按∶'三'当作'参'。合之于真，参合而得，谓胀病是邪气与真气相合，互相参错而形成的。
文七原
黄帝问于岐伯曰∶胀论言无问虚实，工在疾写，近者一下，远者三下，今有其三而不下01 者，其过焉在?岐伯对曰∶此言陷于肉肓【2】，而中气穴者也。不中气穴，则气内闭，针不陷育【3】，则气不行，上越中肉【1】，则卫气相乱，阴阳相逐。其于胀也，当写不写，气故不下，三而不下，必更其道【5】，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎?其于胀也，必审其胗【，当写则写，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎?
【注释】【1】不下∶犹不退也。
【2】肉肓∶育，原本误作“盲”，下同。今并改正。杨上善注∶“肉肓者，皮下肉上之膜也。”【3】针不陷肓∶为进针太浅。
【4】上越中肉∶上越，指针不陷肓而言，谓针人其皮，不透其育。中肉者，指不中气穴而言，谓误中于分肉之间也。
【5】必更其道∶杨上善《黄帝内经太素》注∶'必须更取余穴，以行补泻。'【6】胗∶与“诊”同，《甲乙经》、《太素》并作“诊”。
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