大家好！
作者：耿艳霞
1996年，我中考失利与正规卫校失之交臂，为圆父母一个医学梦，我就读于一所民办医学院，学习了两年中医理论，直到毕业时才知道学校没有办学资质，还好当时获得了一次参加助理医师考试的机会，我幸运通过。2005年取得了自学考试的中医专业大专学历，当时获得这种学历是被国家认可的。然后在一家民营医院学习、工作，中医课程的学习并没有给我带来什么帮助，因为医院没有中医，也没有中药，所学知识遗失殆尽。
结婚后我跟随老公回到他的家乡，在一个小山村开诊所，只是用西药对感冒、腹泻等常见病做些对症处理。开诊期间，曾有患者说他反复便秘，我能做到就是轮流给予芦荟胶囊、开塞露、甘油定等。也有患者阳痿早泄了，我就说到医院检查一下吧，因为我没有好的治疗办法，确切的说是没有治疗办法。
2013年因为孩子要上学了，我们举家搬到我的家乡，当地的教育相对好一些。我在中医院找到一份病案管理员的工作，这是一家二级医院，职工有一百多人。虽然名为中医院，实际是以西医为主，真正从事中医工作的只有两位中医师，均已60多岁了，门诊冷清，大多时间只能维持收支平衡。几个中医和中西医专业的毕业生都在从事医技工作或更边远的岗位，大家聚在一起，难免会抱怨选错了专业，只能做一些鸡肋工作。大家都不知道怎么学中医，也不会用，完全没有思路。
2014年一个偶然的机会，我刷到了倪师的教学视频，如获至宝，一发不可收拾的看完了所有视频，觉得自己学有所成。一天有位患者来复印病历，我看到他额上的疣说，知道你的疣是汗出当湿引起的。他觉得很对，说你既然知道怎么得的，就一定知道怎么治。我当时懵了，因为并不知道怎么治。患者说那你也比他们强，我看过很多医生，他们不知道病因，我只能反复做激光消除手术，可总有新疣长出来。我才意识到自己并没有学会，而且连处方权也没有。
管理病历的日子里，我时常会到科室抽查病历，曾见到一个年轻人说周身刺痒，以上半身为主，遇寒加重，洗热水澡可减轻，但不能消除。医生看他皮肤正常，说是隐性过敏，给予抗过敏药物治疗。现在想起来患者应该是汗出遇冷，表汗不能透发，停于皮下，使用麻黄汤后避风出汗就可以了。还有一位患者男性，50岁，身体肥胖，只要身体静止，分分钟就睡着了，医师说多睡眠综合症，没法儿治。检测到睡眠后血氧饱和度减低，建议家属购买无创呼吸机回去给他戴上继续睡觉就可以了，现在看来可能是少阴证，需要使用麻黄附子细辛汤，但当时第一反应是中医可以治，仔细一想又开不出方子，觉得自己像一个鸡蛋，没手没脚什么也做不了，知道自己学艺不精，需要继续努力。
两年后取得了执业医师资格，我对自己有了信心，开始为自己诊病。我经常左侧偏头痛，多于经期受凉劳累后发作，畏光，脘腹胀满，必须上吐下泻至胃肠皆空，入睡休息后才能缓解。平素怕冷，经常便秘，经前期烦躁，乳房胀痛，周期延后，量少色暗，肌肤甲错。诊断为心火不足，小肠寒冷，胸腹内有陈寒，子宫内有干血。给予桂枝汤加细辛、川芎、乌药、牛膝、瓦楞子、枳实、厚朴、白术、茯苓同煎，并配合大黄蜇虫丸口服，经期则改用小柴胡颗粒加川芎乌药颗粒冲服。
一段时间后各种症状好转许多，但并没有完全消除，停药一段时间，各种症状就逐渐出现了，我就不能判断是辩证、组方、用量还是疗程问题。心中还是有疑问的，是寒实便秘引起浊气上逆？还是中焦瘀阻？中膈水饮？亦或是从病在少阳考虑？尽管如此，同事们还是觉得我效果显著，纷纷找我来美容养颜，多半还能开些方子出来。也有同事说想要减肥，我就想到倪师说使用生石膏降胃火可使食欲下降，但对于正常人，尤其是待嫁的小姑娘能不能使用，用多大量，我心里就没底了，不知道过于寒凉对她的肠胃、月经及日后生育会不会造成影响。也有同事说想要丰胸，我想应该使用小柴胡汤加天麻，但是对于天麻用量、疗程就不明确了。
因为自觉有些效果，我开始观察我老公，发现他啤酒肚，舌苔白，午饭后必须马上睡觉，酒量小，一瓶啤酒就必须睡一觉，足后跟粗糙，像从来不洗脚一样。我判断他是脾湿，给予麻杏薏甘汤加苍术、泽泻、桂枝、炙甘草，同时重用厚朴。我试着加大他的药量，当麻黄用到15克时，他晚上就不能入睡了，再减到10克以下就没事了。我的弟弟是头皮屑特别多，轻微脱发，睡眠也不好，也使用了上述方剂加侧柏叶。他们都有效果，只是吃到不想再吃中药了，也没有痊愈，我就不能判断问题出在哪儿了。
我的孩子患有鼻窦炎，每次感冒后大白鼻涕一流就是一个月，给予苍术、辛夷花、石菖蒲、干姜，为了改善口味加了姜枣，效果挺好。因为不愿喝汤剂，改成中药颗粒装胶囊吃，效果也有，就是差些。因为孩子住在学校，吃药难免有不及时的时候，平时没什么症状了，只要一感冒还是大白鼻涕流不停，需要重新吃一遍。
接下来我治疗了母亲的失眠，使用酸枣仁汤加减效果还好。我的父亲几年前因为急性心梗放入两个支架，目前高血压、频发室早，每天服用二十几片药物，后来逐渐耳聋，牙齿也开始掉落。使用瓜蒌、薤白、炙甘草、桂枝、枳实、厚朴加姜枣为进行调理，没有使用米酒，第一付药感觉挺好，吃完第二付自觉心烦不适，就赶紧停药了，不知道问题出在哪里，也不敢停用西药。
还有一位同事临近更年期，月经淋漓不止，我给她使用了胶艾汤，效果出奇的好，后期我只知道可以使用桂枝汤调和阴阳，对于下一步月经怎么处理，我就迷茫了。
三年前，医院要成立康复科，我有幸到一家二甲医院进修，期间有两位患者让我记忆犹新。一位是50多岁的女性，入院时坐着轮椅，问诊后才知道，她在一个多月前完全是个正常人。因受寒后发热，体温一直波动在38度左右，做了各种检查不能确诊，后来饮食减少，逐渐不能走路了，大小便也在床上解决。我问带教老师她是真寒假热症吗，老师说也许吧，可是犹豫再三，还是开了些清虚热的中药，患者病情好转了一些，期间还下床走了几步，两三天后体温再次维持在38度，又躺回床上去了，老师没再用药，患者办理了出院。
另一位病人是顽固性偏头痛，十几年了，天天吃止痛药也不能缓解，住院医师进行了局部神经阻滞效果不佳，也转诊到其他医院了。当时我想倪师的针法一定管用，可是进修生只能跟诊，况且那时我也不会扎针。于是趁着休息时间，我到隔壁的针灸科观摩。科室有三个针灸师，轮流到内科病房为偏瘫患者进行针刺治疗。他们针法相同，只扎患侧，虽然也针刺了肩髃、曲池、外关、合谷、足三里等穴位，全部使用1.5寸的针，有的只扎进去一寸左右。我私下问他效果，他说不求有功但求无过，反正他们也好不了。这次进修，除了必须学会的西医技能，我的中医所得就是亲眼看到毫针刺到了患者身体里。
真正实践倪师针法是在做了康复科住院医之后，我的第一个患者当时已经中风五年了，人真的很好，他说扎吧我不怕疼，你不是说针法不一样吗，新方法也许能让我变好一些呢。于是我开始了针灸师的职业生涯，除了针刺，我还进行艾灸，并给他服用小续命汤加减，效果并没有我期待的好，但他自己说好些了，也许只是觉得我对他的治疗尽心尽力吧。后来找我治疗的人越来越多，但我心里对自己的取穴、进针深度和角度，扎针频率及中药汤剂的运用等并不是十分的有把握，一直是摸索前行，根据患者的症状和感觉进行调整，大多病人到我手里已经得病好几年了，效果不是很明显。
在康复科另一个值得记录的患者是位50多岁的女性，最初自觉行走不稳，随后出现大小便失禁，短短十天就双下肢瘫痪了，去了多家医院，做了很多检查说椎管内占位，不能手术。回来后住在科里，我当时考虑督脉不通，可以使用鹿茸、龟板、鳖甲、芒硝，枳实、厚朴、当归、炙甘草等，还间断使用了麝香，并配合督灸。因为对鹿茸、麝香和芒硝的剂量没有把握，是根据患者反映逐渐加量的。
一个月后患者双下肢出现不自主抽动，两只脚像极了鹿头在动。再后来患者出现持续发热，使用白虎汤退而复热，不知道原因，患者转诊到上医院，发现是出现了褥疮，当时复查核磁显示占位较以前缩小了，专家说是肿瘤时间长了，肿胀的组织缩水了。不过患者和家属还是很认可我的治疗，褥疮痊愈后，再次住到科里，但下肢已经不再抽动，再使用上述药物效果也不明显了（因为自费，这次购买的鹿茸和麝香便宜了很多，不知道有没有关系），之前屡次外出已经花去二十多万，最后放弃了治疗，很是可惜，虽然不一定能治好她，总觉得不放弃就有希望。
我最满意的治疗案例是一个面瘫患者，病因和症状都很典型，更可喜的是她在发病后第三天找到我，发病后没有治疗过，我使用了桂枝汤加葛根，配合倪师针刺方法，每付药葛根用量达到90克，是煎药机代煎的，她说服用后感觉轻度头晕，微微头热汗出，我觉得剂量可能刚刚好。患者于8天后基本恢复正常，停服中药后，又针刺人中和承浆两天定位，怕针刺一次效果不好。治疗期间家属不放心，同时使用了甘露醇、阿昔洛韦及地塞米松静点，但我觉得功劳属于中医，没有西药同时治疗效果应该会更好。但是再看视频，又觉得结果虽好，治疗周期太长了，这个案例成功吗，我就疑问了。
去年有位偏头痛患者，间断发作已经二十年了，第一次治疗时恰逢头痛，我使用了太阳透率谷治疗，效果很好，告诉她下次痛时再来。结果第二天她就来了，并不头痛，只是怕不连续治疗影响疗效，于是我参照倒睫的治疗方法，给予攒竹、丝竹空、太阳及耳尖放血，患者感觉很舒服，接下来的4天她天天来，我就天天放，直到最后一次放出的第一滴血颜色是偏红的，告诉她可以停了，下次头痛时再来，后来没有再来过，很后悔当时没有留下联系方式追踪一下。
去年医院成立疼痛科，我抽调出来参与了新科室，接诊过风湿和痛风的患者，科室并没有好办法，我想乌头汤一定会有效果，想要试一试。可事实是找了多家店铺，也没有买到黑黑的，大如拳头的生附，更不用说乌头了。邮寄来的都是鸽子蛋大小，试着做了乌头蜜，什么药力也没有，蜂蜜也很难买到真品的。询问了四川江油的附子种植户，他说当地的附子从来都是当年采收，等到第二年附子块就烂在田里了，直到现在乌头蜜也只是个传说。还有就是生硫磺，我从网上买了20克，花了几百块，说是国外进口的原始硫磺，可以内服。后来在药店发现硫磺特别便宜，但是经过加工了，店员反复强调只能外用，不能内服，直到现在东西仍放在家里不敢试吃，不知道哪个能吃，吃多大量，怎么吃。
前几天治疗了一位下肢静脉曲张的患者，使用了炙甘草40克、生白芍90克作为主力，服药三天，患者找到我说自觉心慌，测心率110次/分，我知道是药量用大了，追溯病史她以前因为心肌供血不足服用过扩冠药物，想起倪师反复强调胸满不用白芍，临证还是会犯错，我告诉患者停药等症状消失后，减半服用，她自己害怕，减到了1/3量，目前这位患者还在治疗中，效果有待继续观察。
最近我重读了内经和伤寒，又有一些新的收获，也认识到自身存在的许多问题：
1.以前觉得伤寒很凌乱，明明是太阳篇，却讲了阳明、少阳的方子。重读后明白了，太阳篇的中下篇是着重讲了表症未解，反入里或下陷后的各种变证。
2.课程中不断出现“误攻下”，以前我想临床中医大多温补并没有常常使用泻下药，西医并不注重通便，除非患者反映便秘才会开些通便的药，怎么总是强调误攻下？现在明白了所谓误攻下，是指一些不当操作或西医治疗都可能造成表症入里的后果。
3.以前用药没有注意到药物组合，比如麻黄配桂枝，麻黄配细辛，不同的药物组合会改变药性，改变治疗方向。
4.对于麻黄、石膏等应该使用剂量不清楚，还常常加大甘草、杏仁等用量。现在发现药物剂量很重要，配比错误治疗效果就会出现偏差。
5.对于大小陷胸汤症和心下痞，现在能够理解到两者均是表邪下陷，结胸病位在阴在脏，心下痞病位在阳在腑。但还不能明确到和实际见过的患者联系到一起。
6.伤寒进入三阴篇还是可以听得懂，临症用药时因为理论不清晰，框架搭的不完整，总是考虑不够周全。实际工作中，我不能马上写出处方，需要坐下来写写画画，修修改改。究其原因还是书还是没有读透。
这次新冠对于祖国和民众是一次劫难，对我来说却是因祸得福，第一次刷到倪师弟子几个字的时候，我激动的从床上跳了起来，像失散多年的孩子找到了家人。激动过后我又深深的懊悔，以前总是放松自己，没有抓紧时间打基础。我希望重读金匮之后，整理笔记，汇总好问题，能够参加老师的培训课程。希望通过努力，我们医院能成立真正的中医科，并成为医院的中流砥柱，让我们医院成为真正的中医院。
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