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内经临床运用 (治则治法)11.4.素问·汤液醪醴论

内经临床运用 (治则治法)11.4.素问·汤液醪醴论

经文分析

本篇论述了汤液醪醴的制作方法及治疗作用,讨论了古今发病及治疗的不同。从神不使则病不愈和“病为本,工为标”体现了重视神气和标本相得的思想。“五脏阳以竭”是水肿形成的机理,提出“开鬼门,洁净府”的水肿治疗大法。经文论述的内容可归纳为∶

(一)汤液醪醴的制作方法和古今发病及治疗的不同

汤液醪醴是古代(上古)滋补和治病的重要制剂,其制作方法是∶用稻草(薪)为燃料炊煎稻米。其原因是“稻米者完,稻薪者坚”(稻米之气完备,稻薪之气强劲)。

上古时代,人们清静无为,患病较少,作汤液醪醴是备而不用。到了中古时代,社会道德稍衰,人体比较虚弱,但真气未至败坏的程度,因而患病较轻,用汤液醪醴治疗,则病可痊愈。但现在的人们,虽然服了汤液醪醴,但病不一定好,必须使用药物、镵石及针艾内外兼治,方能治好疾病。说明了汤液醪醴是古代重要的治病制剂,对一些疾病有治疗或辅助治疗的作用。

随着时代的变迁,人们的疾病谱发生了变化,治疗手段和方法也日益丰富和多样,必须随时代的发展而发展。因为疾病是随着社会自然的发展而日趋复杂的,如情志和精神的变化是导致病情复杂难治的重要因素。因此,文中也寓有要克服私欲杂念,情志稳定就会少患病,即使患病也较轻而易治的思想。酒剂可以治疗一些比较单纯的疾病,如果病情涉及面广、部位深,仅靠酒剂就不行,还必须针药并举,配合其他治法。

(二)“神不使”和“病为本,工为标”

1.神不使则病不愈

嗜欲无穷,忧患不止会导致精气弛坏,荣泣(涩)卫除,甚至形弊血尽,从而精坏神去,荣卫不可复收,最终导致精神不进,志意不治,故神不使,病不愈。神不使则病不愈的道理是攻邪在乎针药,行针用药在乎神气,即针药通过调动人体的抗邪康复功能而发挥治病作用,神不使则不能对针药发生反应,针药徒伤正气而不能祛除邪气。现代医学也认为,当患者精神积极向上时,人体的神经-免疫-内分泌网络处在协调整合的状态,能增强抵抗疾病的能力,有利于疾病的治愈和机体的康复。

2.病为本,工为标

病(患者)为本,医生的治疗措施、针药的治病作用,都必须通过患者的神机才能发挥作用;即治疗疾病要以患者为本。工(医生及采用的治疗)为标,医生治病必须调动患者的神机,治疗才能发挥作用,因此,在诊疗过程中医生要了解患者的精神思想状况,建立良好医患关系,做好患者的思想工作,调动患者战胜疾病的信心,变神不使为神可使。

“病为本,工为标”的论点精辟地描述了患者和医生、疾病和治疗之间的辩证关系,对医生和患者在治病过程中提出了基本要求。对于医生来说,要认识到“病为本”,患者及病情是第一位的,必须全面、准确地收集病情资料,科学地分析这些资料,才能制定出符合病情、针对病情的有效治疗措施。相反,如果主观片面,先入为主,就是标本倒置,将会导致医疗的失败。对于患者来说,“病为本,工为标”,要求首先要向医生客观、真实地反映自己的病情,使医生的诊疗与自己的病情切合一致;其次,在治疗中密切配合医生,遵守医嘱,同时又不能消极地完全依赖医生的治疗,要认识到自己是治疗中的主体,只有充分发挥自己的主观能动性,千方百计地使自己的精、气、神处于最佳状态,才能为医生的治疗充分发挥功效提供前提条件。反之,若标本不得,则医生的诊断、治疗,与患者的病情不相符合,患者不能很好地配合医生对疾病进行诊断和治疗,这样,则不能取得满意的治疗效果。

(三)水肿病的病机、病候及治则治法

1.水肿的病机及病候

水肿是水液运化失常,滞留于体内而产生的以肿胀为特征的疾病。引起水肿的原因,有外因和内因,外因为邪气客于肌表,阻滞气机,水液凝聚;内因则为阳气虚衰,不能化气行水,使水液内停,泛溢而肿胀。本文所言"五脏阳以竭",即重点指内因而言,这常是慢性水肿的病机关键。文中所言“津液充郭,其魄独居。孤精于内,气耗于外,形不可与衣相保。此四极急而动中,是气拒于内而形施于外",就是对慢性水肿阳气虚衰,气化失常,水液积留病机及形体肿胀病候的具体描述。

2.水肿病的治疗法则

治则∶平治于权衡。原文针对阳虚水肿的病机提出了“平治于权衡,去菀陈堃”的治疗原则,即在平调阴阳的基础上祛除郁积于体内的水液,通过辨证衡量揆度病情,以平调阴阳的偏盛偏衰,布达五阳,疏涤五脏为基本原则。

治法∶其具体治法是微动四极,即轻微活动四肢,其作用是疏通气血,振奋阳气。既有利于气血津液的流通,又可促进阳气的气化功能,这是一种辅助治疗方法;温衣,即穿着温暖的衣服,其作用也为温养、保护阳气;缪刺其处,即用缪刺法针刺络脉以去除血络中的郁阻,恢复躯体中气血的正常运行,津液的正常转输。开鬼门和洁净府,即发汗、利小便;是祛除体内积留水液,消除水肿的主要治疗手段。

上述诸法,既温养阳气,疏通经络气血,又通过发汗利小便以直接祛除水液,使邪有出路。这种扶正驱邪并举,标本同治的治疗方法,正是“平治于权衡,去菀陈堃”治疗原则的具体运用,后世对阳虚水肿,采用温阳益气利水,或兼活血化瘀,就是秉承这一思想而立法。

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