第四节 素问·刺志论
题解 本篇论述虚实的要领及反常现象，并述及虚实补泻的方法。由于要求医者铭记在心，故称“刺志论”。
提要 本篇主要内容是说明气与形、谷与气、脉与血的虚实关系，正常与反常变化的原因，同时结合针刺手法说明针刺补泻的意义。
原文一
黄帝问曰∶愿闻虚实之要。岐伯对曰∶气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病【1】。谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病【2】。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病【3】。帝曰∶如何而反?岐伯曰∶气盛身寒，气虚身热，此谓反也【4】。谷入多而气少，此谓反也【5】。谷不入而气多，此谓反也【6】。脉盛血少，此谓反也。脉少血多，此谓反也【7】。
【注释】
【1】气实形实……反此者病∶此指气实而形体就充实，气虚而形体也就虚弱，这是正常现象，否则就成病态。马莳《黄帝内经素问注证发微》注∶“气者，人身之气也，形者，人之形体也。气实则形实，气虚则形虚，此其相称者为常，而相反则为病矣。然此气之虚实，必于脉而验之，但不可即谓气为脉也，观下文有血脉对举者可知。”
【2】谷盛气盛……反此者病∶食量六则气盛，食量小则气虚，与此相反就成病态。张介宾《类经》注∶“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五藏六府，皆以受气，此气生于谷也，是谓谷气，故谷气盛衰，候当相应，不应则为病矣。”
【3】脉实血实……反此者病∶脉大而有力血则充盈，脉细小无力血则不足，与此相反，就是病态。张志聪《黄帝内经素问集注》注∶“脉者，血之府，故虚实之宜相应也。”张介宾《类经》注∶“脉之盛衰者，所以候气血之虚实也，故脉之与血，相应者为常，不相应者反而病也。”
【4】气盛身寒，气虚身热，此谓反也∶指气盛而身体反感寒冷，气虚而身体感到发热，这都是反常现象。王冰《黄帝内经素问注》注∶“气虚为阳气不足，阳气不足当身寒，反身热者，脉气当盛，脉不盛而身热，证不相符，故谓反也。”
【5】谷入多而气少，此谓反也∶王冰《黄帝内经素问注》注∶“胃之所出者谷气而布于经脉也，谷入于胃，脉道乃散，今谷入多而气少者，是胃气不散，故谓反也。”
【6】谷不入而气多，此谓反也∶《黄帝内经素问校注语释》注∶"'不入'误，应作'入少'核下文'谷入少而气多’句可证。盖入少气多，是已谓反，如谷不入，似无此理。”可参。
【7】脉盛血少……此谓反也∶吴邕《素问吴注》∶“脉盛血少则无阴，脉小血多则无阳。”丹波元简《素问识》注∶"按血之多少，盖察面而知之。"即面色红赤者为血多，面色咣白为血少。
原文二
气盛身寒，得之伤寒，气虚身热，得之伤暑【1】。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也【2】。谷入少而气多者，邪在胃及与肺也【3】。脉小血多者，饮中热也【4】；脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也【5】。夫实者，气入也；虚者，气出也【6】。气实者，热也；气虚者，寒也【7】。入实者，左手开针空也；入虚者，左手闭针空也【8】。
【注释】
【1】气盛身寒……得之伤暑∶此论寒暑伤人之不同，寒邪困束故气盛而身寒，暑邪伤气，故气虚而身热。张志聪《黄帝内经素问集注》注∶“此申明形气虚实之相反者，为邪气之所伤也。气盛身寒者，邪气实也。气虚身热者，形气虚也。寒伤形，故气盛身寒。暑伤气，故气虚身热。”
【2】谷入多而气少者……湿居下也∶饮食虽多而气不足的，是由于失血或湿邪居下部阴虚少气所致。张介宾《类经》注∶“谷入多者，胃热善于消谷也。脱血者，亡其阴也。湿居下者，脾肾之不足，亦阴虚也。阴虚则无气，故谷虽多而气则少也。”湿居下，指脾有病不能为胃行其津液，水谷不能化精微，湿气聚居下部。
【3】谷入少而气多者，邪在胃及与肺也∶饮食虽少而气多，是邪气壅滞于胃及肺。张介宾《类经》注∶“邪在胃，则不能多食，故入谷少；邪在肺，则息喘满，故气多。”
【4】脉小血多者，饮中热也∶脉小而血多，是由于饮酒多而中焦有热。高士宗《黄帝素问直解》注∶“夫脉小血反多者，其内必饮酒中热之病，酒行络脉，故血多行于外，而虚于内，故脉小。”
【5】脉大血少者……此之谓也∶脉大而血少，是由于感受风气，水浆不人所致。张介宾《类经》注∶“风为阳邪，居于脉中，故脉大水浆不入，则中焦无以生化，故血少。”风气∶指外来的风邪。
【6】夫实者……气出也∶张介宾《类经》注∶"此下言虚实寒热之因，用针补泻之法也，气入者充满于内，所以为实。气出者漏泄于外，所以为虚。”
【7】气实者……寒也∶气实就会有热，气虚则恶寒。马莳《黄帝内经素问注证发微》注∶"邪实者，其体必热，气虚者，其体必寒。”指正邪而言。王冰《黄帝内经素问》注∶“阳盛而阴内拒，故热；阴盛而阳外微，故寒。”热和寒指阴阳讲，皆通。
【8】入实者……左手闭针空也∶此指针刺补泻手法。王冰《黄帝内经素问》注∶"言用针之补泻也，右手持针，左手捻穴，故实者左手开针空以泻之；虚者左手闭针空以补之也。”张介宾《类经》注∶“开则邪气去，故实者可泻；闭则神气存，故虚者可补也。”“空”即“孔”，针空即针孔。
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