临床应用
（一）虚实的含义
本篇从“气实形实，气虚形虚”，“谷盛气盛，谷虚气虚”，“脉实血实，脉虚血虚”讨论了虚实的要领。饮食量大、气血充实之人，形体强盛，脉搏也充实有力；饮食量小，气血生化相对不足，则形体虚弱，脉搏也虚弱无力，这是正常的生理现象。又论“夫实者，气入也；虚者，气出也”，实，是指邪气侵入人体后的亢盛状态；虚，是指正气外泄后的虚弱状态。
提起虚实，《内经》其他篇章也有虚实之论。《素问·通评虚实论》之“邪气盛则实，精气夺则虚”，此实言邪气，虚言正气，其概念众所周知。《素问·调经论》对虚实的见解，有所不同。原文说∶“何者为实?何者为虚?”岐伯答曰∶“有者为实，无者为虚。”所谓“有者”，即有余，指人体气血阴阳本身的偏盛偏亢；所谓“无者”，即不足，指人体气血阴阳本身的偏衰偏虚。原文又论∶“气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。”又说∶“血与气相失，故为虚焉”；“血与气并，则为实焉”。人体气血阴阳应该维持协调平衡，方是健康的标志。一有相并、相倾，即气血阴阳偏颇，则虚实生焉。“气并则无血”，表现为气实血虚；“血并则无气”，表现为血实气虚。血气并于上，则上实下虚；血气并于下，则为下实上虚。这里所说的“实”，非指邪气盛满之谓。
《素问·离合真邪论》云∶“此皆营卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。”《素问·调经论》还列举神、气、血、形、志5种有余、不足之证的临床表现，以及由于“血之与气并走于上”所致的“大厥”，均说明了人体本身的气血、阴阳、脏腑、形神等的功能发生偏颇失调，均可发生虚实变化，并指出“血气不和，百病乃变化而生”。《灵枢·百病始生》所论之虚实，又别有含义。该篇说∶“两虚相得，乃客其形；两实相逢，众人肉坚。”此“两虚”指自然界能够致人生病的反常气候——虚邪贼风及身形（人体正气）的虚弱。“两实”言六气正常和正气充实，身体壮实。虚邪贼风等外界致病因素必须与人体正气内虚互相配合，才能侵入人身而发病，这是中医关于外感疾病发病的基本认识。
《灵枢·岁露》对虚实的论述又有不同，有“三虚”、“三实”之说。所谓“三虚”是“乘年之衰，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚”。“乘年之衰”指当年的岁气不及；“逢月之空”指月缺无光之时；“失时之和”指四时气候之反常。上述3种因素，合称“三虚”，可乘虚致病。所谓“三实”是“逢年之盛，遇月之满，得时之和，虽有贼风邪气，不能危之也……命曰三实"。即正逢岁气旺盛之年，月亮满圆，时令调和，气候变化正常，合称"三实"，不会致病。
可见，《素问·通评虚实论》之实指邪气，虚指正气；《素问·调经论》之虚实指人体气血阴阳的偏盛偏衰；《灵枢·百病始生》之虚实均指外邪与正气两方面而言；《灵枢·岁露》之虚实指外界因素，包括岁气之盈虚，月亮之圆缺，时令之乖调。本篇之虚实，一指人身形体、气血的充足与虚弱，再者与《素问·通评虚实论》之意相同，言邪气亢盛为实，正气不足为虚，当以明辨。
（二）气血失常，百病乃生
人体生命活动的进行，主要是依靠后天所化生的气血津液，通过经脉输布于全身，营养各个脏腑组织器官，以维持功能活动。人体的气血，在生理上是脏腑经络等组织器官进行功能活动的物质基础，病理上，气血的失常，必然会影响及机体的各种生理功能，从而导致疾病的发生。所以，《素问·调经论》说∶“血气不和，百病乃变化而生。”
本篇列举了5种气血失常的病变机理∶一是感受寒邪而致的身体寒冷，即“气虚者，寒也”，“气虚形虚”。类似《素问·调经论》∶“阳虚则外寒”，由于寒邪侵犯人体，阻遏卫气，令卫气不能宣达肌表，表卫不足，致使寒邪留于体表而产生外寒。二是受到暑热邪气侵害而致气虚而感到发热。暑为夏季主气，乃火热所化，暑为阳邪，其性炎热，暑邪伤人，多出现一系列阳热症状，如壮热、心烦、面赤、脉洪大等。但暑性升散，耗气伤津，暑邪伤人，多直入气分，使腠理开泄则多汗，汗多则津亏，气亦随之外泄，而见气虚。三是饮食量虽大但血气不足。这是因湿邪伤脾，脾不为胃行其津液，致化源不足或因失血，耗伤太过而血虚。四是邪气犯肺胃致呼吸喘满、脘胀纳差。肺主呼吸，宣发肃降，胃主受纳，以降为顺，邪气壅实，影响肺胃，气机失调，肺失肃降，胃气失和，则出现肺胃之气功能失常。五是饮酒过度或风邪外袭引起脉象变化。小脉是气血两虚，营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行。酒性气悍、甘辛、性热，鼓动血行，故称血多，但过饮易生内热，伤及阴血，故见脉小。而脉来大而满指是感受外邪，风邪客于经脉中，血脉被遏，故称血少，但正邪相争于表，则见脉大。《素问·脉要精微论》“大则病进”，脉象满指而大，表示邪气盛，病情在继续发展。可见，人体气血失和可以由内部的气血失常导致虚实变化，但外邪入侵也是导致气血失常的原因之一。
（三）辨证施治，开合补泻
《灵枢·百病始生》∶“察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当写则写，”《灵枢·经脉》也云∶“盛则泻之，虚则补之。”辨虚实，施以正确的补泻方法是基本治疗原则。补法能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛；泻法能疏泻病邪，使亢奋的功能恢复正常。开合补泻是适合上述治疗原则的两种针刺补泻方法。除此篇外，《灵枢·官能》云∶“泻必用员，……，摇大其穴，气出乃疾。补必用方，……，气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真气乃存。”《灵枢·终始》又云∶“一方实，深取之，稀按其宥，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其宥，无使邪气得入。”都与本篇所述含义一致，是说出针后速按针孔为补法；出针后摇大针孔或不立即揉按为泻法。开合补泻是针刺补泻的基本手法之一，用针者必须掌握，进针、行针、出针的全过程都需要医者全神贯注、认真对待。在临床上可看到一些人“扎针如插秧”、“拔针如拔草”，不遵循针刺规则，对针刺过程相当随便，这是不负责任的，也不可能取得好的治疗效果。《内经》对针刺的补虚泻实手法论述颇详尽，除本篇所述外，尚有用针之迎随徐疾，捻转运针之快慢及幅度大小，留针时间的久暂等多方面，具体临证时必须全面参考，配合应用。
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