滟姐 医道正己 2022-09-13 18:26 发表于四川
二十：“桂枝汤”本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常需识此，勿令误也。
这个第二十条呢，桂枝汤本来的目的呢，是解肌，因为桂枝汤在吃到身体里面去的时候，肌肉上面。“若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。”为什么？这个脉浮而且又紧的时候，病人发热汗没有出，这个并不是“桂枝汤症”。这20条就是告诉你，不是桂枝汤症的时候，你不要吃桂枝汤。有桂枝汤症的时候归一定有汗，发热，脉浮缓，而不是紧。像这种“若其人脉浮紧，发热，汗不出者，”这种都是麻黄汤症，跟桂枝汤症完全是两回事。所以，你要使用桂枝汤的时候，一定要确定他是桂枝汤，你才会使用桂枝汤。桂枝汤症很简单嘛，发热、脉浮，头项强痛，都已经可以用桂枝汤了。书上第11页，最后面，张仲景认为误下哈，如果病人是表寒，表面是伤寒症，你本来应该用麻黄汤，结果呢病人有便秘嘛，你攻下了以后，造成下痢不止。有的时候并不是医生攻下造成他下痢不止，有的时候，病人今天刚好是麻黄汤证，结果他吃到坏的食物，吃坏的食物后又吐又下，食物本来就坏死掉了，他是拉肚子，吃到食物中毒，食物中毒又下痢，刚好病人有表症，表邪就下陷掉。有四个表现：表热，表寒下陷、寒热并下，后面又结胸啊，大小陷中汤，都会介绍很详细。这里大家看一看就可以了。记不记得不需要。不记得也没有关系。像心下痞，我们后面有五种泄心汤。都是误攻下以后造成的。二一：若酒客病，不可与“桂枝汤”；得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
所谓酒客，就是很喜欢喝酒，没事就喜欢喝酒。这酒鬼的人呢，因为胃里面长期喝酒伤到胃，这时候你如果喝桂枝汤的时候，桂枝会伤到胃，病人会感觉胃里面很不舒服。在《黄帝内经》里面有个处方，苍术与泽泻并在一起用是解酒的一个很好的处方。因为苍术祛湿啊，泽泻利尿，利水，一下，湿和水把它利掉，酒就排出来了。那你如果说，“老师，他这个有酒客病，那我解酒的药加进去，可不可以和桂枝汤一起用？”还是不行。为什么？因为酒客病本来他就被酒伤到了，喜欢喝酒的人呢，最好不要使用桂枝，吃了胃会比较难过。张仲景说，因为“酒客不喜甘”，这个甘指的是桂枝，而不是甘草。酒客不给桂枝汤，可给 “葛芩连汤”，黄芩黄连化湿热，酒量的大小，可看舌苔，如果舌苔浊腻，乌乌浊浊的，又黄又厚，这种不用桂枝汤，正常的舌头的颜色是很红清很亮，很新鲜的感觉，舌头上一层薄薄的白苔，舌苔薄白就是胃消化能力比较强的。二二、若喘家作，“桂枝汤”加“厚朴”、“杏子仁”。
这个处方呢，用的时机，我用得非常多，很简单使用。什么意思？本来他是桂枝汤症，结果你听他有汗、恶风，风吹着很难过，“医生，我还有咳嗽”。只要是桂枝汤症，太阳中风的症状，加上有咳嗽，你就可以使用它。有咳嗽或者气喘，有“喘家”。有一种气喘呢，平时都不发，它不严重，不是说随时都在发作的，他说，“我不严重的，就是感冒的时候，别人都在咳嗽，我就在喘。”这种都是桂枝汤加厚朴杏仁。厚朴呢，这个药我们在《本草》里面知道，厚朴能够降气能够宽肠，杏仁能够滋润肺的津液。厚朴能够降气加上杏仁能够滋润肺的津液，咳喘它都对他很有帮助。那记得，这种处方呢，一定是有，本身是桂枝汤症加厚朴杏仁使用。如果没有桂枝汤症，喘家他就处方不一样。所以以桂枝汤为主。简单地说，就是本身是桂枝汤症，再加上咳嗽气喘就可以使用。我刚才讲过，这种处方真是速度很快，效果很好。里面的内容呢，待会会介绍。二三：凡吐家，服“桂枝汤”，其后必吐脓血也。
一个是酒客，喘家，还有呢，吐家。什么叫吐家？就是本身他就有呕吐恶心的，常常胃不好啊，就呕吐啊，吃东西就会吐啊。所以我们给病人开桂枝汤的时候，我们有几种禁忌。这就是禁忌，酒客，喘家，吐家。都可以使用桂枝汤。你如果使用桂枝汤，他本身就是吐家，常常呕吐，吃了桂枝以后，因为桂枝辛香发散的力量很强，这个时候，胃里面的血管会破裂掉。会胃出血，病人会吐脓血出来。所以，也不要用。诸位记得哈，病在太阳，不管你是太阳中风，太阳伤寒，太阳温病，没有吐的。太阳证没有吐的。到少阳症才会有吐。以后会有吐。所以有吐家出现就不是太阳证。太阳证是在表，表证。二四：“太阳病”，发汗、遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，“桂枝加附子汤”主之。
这是桂枝汤几个禁忌，大家看。太阳病呢给他发汗，发汗以后呢“遂漏不止”，汗就不停了，这个人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者， “桂枝加附子汤”，这是一个经方里面的一个弥补的措施。就是当你看到病人是太阳症，你就开桂枝汤，桂枝白芍开五钱，生姜甘草大枣，你一处方下去，病人九碗水煮成三碗，病人喝一碗下去，结果一喝，哇，太过。你很难控制啊，太过了，流汗流出来不停。当流汗不止的时候，病人恶风下在还是有，小便难，为什么？因为汗尿是同源。你汗流出来很多，小便自然会变少。所以夏天的时候诸位在户外运动很多，流汗很多，小便就会比较浓稠。这是一定的。那“四肢微急”，为什么？因为你肌肉里面的津液丧失掉了，发表发太过了，丧失掉了。这个时候，我们怎样去弥补它？就是桂枝汤呢同方加一味药下去，就是加炮附子下去就可以弥补他。所以呢，从这个地方，炮附子呢就是我们固表哟的。大家看这个桂枝加附子汤。附子呢，在经方里面，很多地方有的用炮附子，张仲景有的制定用炮附子，有的制定用生附子，这里呢，诸位看他是用“炮”，炮制过的附子呢，第一个毒性很小。很多草药类的东西，你只要加热过，一加热毒性就小很多了，生用最强。你炮制过以后，附子就没什么毒了。这时候呢你加一枚的附子，一枚附子大约三钱左右，生附子里面津液很多，同样是一枚，那个至少是5钱。你炮制过，里面水没了嘛，当然比较轻啊。这里炮附子是用在固表。因为你汗流太多了，你表虚，表不固的时候你用炮附子固表。以此类推。你如果今天遇到一个病人，脱水，流汗很多啊，脱水，津液一直在丧失，这个时候我们就是需要用炮附子的时候。但是开处方你单味的一个炮附子下去这没用啊。我们要告诉炮附子，炮附子呢你要和桂枝汤在一起，桂枝汤是解肌的，能够让脾阳振奋起来，这时候你加炮附子上去，炮附子的药性就能够到肌肉上去、到四肢去把它固起来。我们后面的桂附八味丸里面有炮附子，炮附子跟别的药配合在一起的时候，处方不一样的时候，它的药性就不一样。这里完全是手表用的。后面会介绍生附的使用的时机。这个处方你煮的时候呢，你六碗水煮成三碗，先吃一碗。汗停掉以后，不要再吃了。如果你汗停掉以后舍不得倒掉继续吃掉，吃吃吃以后表太固了，表太固汗流不出来也不行啊。有汗，我们也是必要有汗。你只要运动，走路走得快运动流汗，吃东西速度比较快就会流汗，你静止下来就没有汗，这是正常嘛。运动很剧烈一点汗都没出没有也不对啊，毛孔闭缩。
我们在开处方的时候，常常有时候开到麻黄汤或者一些发表的药，吃下去病人不出汗的，小便排出来。我常常碰到，我就问他，“从哪里来？”有的病人出生就在极冷的地方，他天生毛孔就比较闭合，你麻黄汤下去或怎么样，他不冒汗，小便排。你问他好不好，“我很好啊。”所以有时候，不见得是流汗。所以体质会不太一样，遇到那种特殊体质。我们讲的是常态哦，你遇到那种非常态，他毛孔很密实，腠理就很紧。你说不行，我非给他发汗不可，麻黄用到五钱、八钱、一两，他还是不发汗，一直在小便，你这就是脑筋在龟毛。不要这样子。你要问他。这是一个弥补，所以大家记得，发表汗太多、病人汗不止的时候，用桂枝汤，桂枝加附子汤。二五：“太阳病”，下之后，脉促，胸满者，“桂枝去芍药汤”主之。若微恶寒者，“桂枝去芍药方中加附子汤”主之。
二十五条呢，太阳病，攻下以后呢，脉促、胸满者， “桂枝去芍药汤”主之。若微恶寒者， “桂枝去芍药方中加附子汤”主之。你看哈，有时候把芍药拿掉，有时候把附子加进去，这是同样桂枝汤在运变哦。这个处方我们可以看出来几个事情，第一个，胸满。所有经方，从《伤寒》一直到《金匮》，只要有胸满出现的时候，张仲景都不用白芍。芍药就拿掉。所以我们治疗心脏病是不用白芍的。治疗气喘也不用白芍。为什么？因为我们前面讲，白芍是酸苦，白芍味酸。你到药房去的时候，你说芍药三钱，他就问你，“你要白芍还是赤芍？”你说，你看，你老是没有讲过。白芍和赤芍都差不多，实际上我们用白芍。当然你写赤芍也差强也无所谓了。白芍这个处方呢是酸味，酸苦涌泻为阴，它是阴药。如果说光是这样写不太好了解，如果我们把阴当成静脉，后面我们会介绍张仲景如何治疗经脉，桂枝是动脉的时候，你把白芍拿掉，血流回心脏的的速度就会减缓下来，就会让心脏就得到喘息。胸满者，一看，这个人胸满，胸满的人一律不用白芍。胸满的定义很广哦，包括你气呼不过来，凶头胀满，心口痛刺痛，通通叫胸满，胸部不舒服，通通不用白芍。当然后面会介绍到，只要有腹痛、肚子痛，小腹痛，白芍都要重用。胸满的时候，一律不用白芍。微恶寒者呢“桂枝去芍药方中加附子汤”。为什么说，因为太阳病你已经攻下啦，你看脉促胸满者，里面恶寒就是因为里虚掉了，因为你攻下。攻下以后如果病人里虚掉，这个时候我们加一点附子下去把里面的阳温回来。“桂枝去芍药汤”处方你看，桂枝三两，芍药就没有了。煮的时候呢，七碗水煮成三碗，七碗水煮成三碗跟六碗水煮成三碗，这个呢不是说你一定要坚持跟这个书上一模一样。不需要。以后大家临床经验多了，一看大家都知道。像我，一看，有时候处方桂枝开六钱，我都开过，有时候八钱、一两，白芍有时候起价就是八钱一两。我开处方是这样子。这个是没有白芍的方子。大家看“桂枝加附子汤”的时候，你看白芍在这边。当我们里虚掉的时候，我们炮附子，一样。这个“桂枝去芍药加附子汤”，白芍也是没有。“一服恶寒止”，就不要服了。我常常问病人，你觉得身体怕不怕冷？因为他发表的药开多了，表虚掉也会怕冷，也会有微恶寒。这种很重要。处方里面说“微恶寒”，跟极恶寒不一样。病人会稍微感觉到怕冷一点，微恶寒是表虚掉了。一般来说，如果是遇到温病的，表虚了开黄芪，黄芪固表。经方认为固表的话黄芪太慢了，炮附子。炮附子一下去收表就好了。这个想法不太一样。我们经方会用到黄芪，到时候介绍到的时候再给诸位介绍。
